左氧氟沙星的罕见不良反应

    左氧氟沙星具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。左氧氟沙星对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用，但左氧氟沙星对厌氧菌和肠球菌的作用较差。本文重点介绍左氧氟沙星的罕见不良反应。

    1.左氧氟沙星致低血糖反应

    张子彦报道1例因慢性支气管炎并感染、肺气肿、肺心病、2型呼吸衰竭入院。给予左氧氟沙星静滴。第3天晚上6：00患者出现出汗、表情淡漠、反应迟钝等，急查末梢血微量及静脉血糖，分别为1.1mmol/L和1.0mmol/L。立即给予葡萄糖。当晚11点再次出现上述低血糖反应，测末梢血血糖为0.5mmol/L,给予50%葡萄糖40ml、10%葡萄糖1500ml静滴，血糖恢复正常。停用左氧氟沙星，未再出现低血糖反应。考虑低血糖由左氧氟沙星引起。

    2.左氧氟沙星致严重高血压

    刘爱英等报道1例男性患者因发热多天，血常规：13.7×109/L，X片示：肺炎和胸膜病变。根据病情给以来立信注射液（乳酸左氧氟沙星注射液）、欣安林静脉滴注；口服伯舒。当第1组液体来立信静脉输入40分钟时，病人出现发冷，发抖，胸闷手足发凉。立即停输来立信，吸氧，并予葡萄糖、维生素C、地塞米松、心痛定等药物治疗。20分钟后患者血压降至140/90mmHg，心律为80次/分，神志清，呼吸正常。继续观察病情变化。停用来立信，继续使用其他药物，无不良反应发生。患者无高血压病史，此次血压升高考虑为来立信所致。

    3.左氧氟沙星致眼球凝视

    王宇等报道2例结核病人入院后给予HRZSE或HRZES抗痨及左氧氟沙星抗炎治疗，患者于治疗的第4天和第2天出现双眼上翻凝视，颈项强直，考虑为左氧氟沙星所致的不良反应，立即停用左氧氟沙星，继续使用其他药物，上述症状消失。

    4.左氧氟沙星致严重失眠

    苟贤筠等报道1例患者因急性支气管炎给予左氧氟沙星静滴，每日1次。患者当晚出现失眠，整夜翻来覆去睡不着，给予地西泮治疗14天，患者睡眠仍模模糊糊，自诉越睡越累，停药2周后睡眠恢复正常。11个月后，该患者再次服用左氧氟沙星胶囊，服药当晚再度出现严重失眠，整夜不能入睡，口服地西泮勉强维持睡眠4小时。3天后停用左氧氟沙星。停药后10天左右，其睡眠才得以恢复正常。该患者既往无失眠史，使用左氧氟沙星后出现严重失眠，考虑严重失眠系左氧氟沙星所致。

    5.左氧氟沙星致过敏性休克

    于莎丽报道1例因急性支气管炎给予左氧氟沙星滴注过程中病人出现过敏性休克表现。立即进行抗休克治疗。2小时后，查脉搏120次/分，血压80/30mmHg，四肢转温，有尿。病人停用左氧氟沙星，改用其他药物治疗，没有发生类似反应，10日后治愈。

    6.左氧氟沙星致腹水

    吴霞报道1例患者因急性上呼吸道感染，医生给予左氧氟沙星200mg静滴1次。次日凌晨患者恶心，腹胀，腹痛，腹泻。面色潮红，腹部膨隆，腹肌紧张，腹部压痛明显，腹部触诊闻及移动性浊音，B超诊断：腹水（中量）。立即5%葡萄糖500ml+地塞米松15mg静滴，速尿20mg肌注，甘露醇250ml静滴，第2天上午患者上述症状消失，B超复查腹部未见异常回声。2004年1月2日，患者再次静滴左氧氟沙星又出现上述症状，经采用相同治疗措施后，逐渐恢复正常，以后没有再用左氧氟沙星，也没有出现上述症状。考虑腹水由左氧氟沙星所致。

    7.左氧氟沙星致急性肾功能损害

    高迎报道1例因急性支气管炎给予利复星（左旋氧氟沙星）注射液出现血尿。次日血尿加重。肾功能：血肌酐208.0μmol/（正常值：22.1～133μmol/L），尿素氮12.38mmol/L（正常值：1.7～8.3mmol/L）。考虑为急性肾功能损害，停用利复星注射液。3天后血尿消失，2周后肾功能检查恢复正常。

    8.左氧氟沙星致全身关节肿痛

    林时飞报道１例病人因肾结核正规抗痨3个月余，尿集菌复查仍为阳性，在原有抗痨方案基础上加用左氧氟沙星片，服药后第9天患者出现双脚拇指关节肿痛，服药22天时出现膝关节、肘关节、腰部以及双手关节肿胀疼痛，睡觉、翻身及晨起活动障碍，患者自行停用左氧氟沙星1周后全身关节肿痛明显好转。关节肿痛考虑为左氧氟沙星所致。

    9.左氧氟沙星致白细胞减少

    郭淑平报道1例因预防尿路感染单独静脉滴注左氧氟沙星。入院第六天血常规示：红细胞3.7×1012/L,白细胞2.7×109/L,中性粒细胞0.63，淋巴细胞0.37，血小板150×10/L。考虑为左氧氟沙星致白细胞减少。即停用左氧氟沙星，并加用维生素B4,鲨肝醇。1周后复查血象恢复正常。