“三步治疗法”治中风

    患者，女，54岁，2007年9月初诊，中风先期已经在某院住院1月。病情未明显好转。现在见左手足不遂，痛觉全失，口角歪斜，流涎，胸闷泛恶，两颊绯红，头痛阵作，大便五日未行，诊脉沉细，尺部更甚，舌红绛无苔。阅前医药用参、芪、夏、姜等品，服后病势无好转。根据脉证辨为肝肾阴虚，虚阳浮越。用第二步法，益气滋阴，敛阳。方用生脉散加龙骨牡蛎附片加减。药用熟附片、甘草各5g，太子参、麦冬、竹茹各10g，煅牡蛎、龙骨、白芍各20g，五味子10g。10剂加水1500ml武火煎开，文火熬40min，去药渣取汁450ml，每次150ml。分3次内服。

    二诊：据述服5剂后，左足忽然剧痛，十余小时后疼痛渐消。现左手足知觉微复，脉沉略起，流涎已止。两颊仍红，胸闷泛恶，不思纳食，有气冲感，大便未行，舌仍光而无苔，近几日来汗出透衣。治从上方出入，上方去竹茹加桂枝5g，生首乌20g，5剂。煎服法同上。

    三诊：前方服后，汗出大减，食后胸闷依然，舌根已有微苔，心下悸，原方去桂枝加鸡内金、炙黄芪、茯苓各10g，怀牛膝20g，神曲12g。10剂后脉沉已起，舌根微苔更向外展，胃纳增，腑气通，胸闷减，左足功能显著恢复。心下悸依然，上方去首乌、熟附片、内金，加郁金9g，又进三剂后，搀扶能行，舌中已有微苔，心下悸亦减，惟手足有麻木感，险期已过，可望渐入坦途，原方加红花10g，嘱服三剂。后改用补阳还五汤、八珍汤加减善后。1年后随访已恢复如常人。

    病例讨论

    中风乃危笃之症，前人有偏枯、风痱、风癔、风痹之分，又有中经、中络、 中脏，中腑之别。元刘河间根据中风多由肾阴亏虚，孤阳暴越的理论制成地黄饮子治疗中风，明、清以来多用为主方，但观其疗效，少则数月，多至年余。至清张伯龙用“潜镇摄纳”四字为纲，潜镇者，即潜阳镇逆，其主药如珍珠母、石决明、生牡蛎、龙骨、磁石、赭石等；摄纳者，固阴益液也，如地黄饮子去附子、肉桂等方也。至张锡纯，则认为中风一症多由脑中充血引起，故重用怀牛膝引血下行，更佐以重镇之品以平肝潜阳，重镇安神，清热熄风之药，治愈率进一步提高，病程进一步缩短。

    余鉴于此，经反复临床实践，认为中风一病，可分三步治疗。第一步：分清“闭”“脱”，闭者宜开，脱者宜固，痰多者涤之，便闭者下之，汗多者敛之，气虚者补之，热者清之，寒者温之。因为中风皆由气火上升，迫血上涌，冲之于脑而成。由于所冲之部位有别，各人秉体不同，虚实寒热有异，各种证候会错综出现，只要抓住“闭”“脱”辨证论治这一纲领，就不至于有所差错。此阶段一过，剩下的就是脑中之血和肝肾阴虚罢了，故第二步即用平肝潜阳，重镇安神，清热熄风之法。第三步用益气通络滋阴之法，用地黄饮子或补阳还五汤加减。此外配合针灸治疗，俾使患者早日恢复健康，是善后之计也。

    本文虽名“三步治疗法”治中风，但三步交替互用。且在临床实践中体会到牛膝对肢体疼痛麻木有很好的疗效。若遇体实健壮者，牛膝可用至30～50g，《本草纲目》云：“牛膝一味苦酸平无毒，滋补之功如牛，其茎节粗大如膝，乃足厥阴少阴之药，能补肝肾，去恶血，久服轻身耐老”。用于中风有攻中寓补之功，且其性必下行，是治中风的理想药物。此例曾住某院治疗1月无效，后医又用辛燥劫液之剂，使肾阴枯竭，舌光无苔，龙雷之火因而飞越，余治疗实施终坚持用滋阴药，加入龙、牡收涩之品，舌苔渐生，诸症很快消失而愈。后用补阳还五汤、八珍汤加减善后，巩固疗效。针灸治疗贯穿于三步治疗过程中，以达疏风通络、助药力布达脉络之功。