老年病特点与老年人合理用药

    人口老龄化是当代世界人口发展的必然趋势，也是当今举世关注的重大社会问题之一。我国老龄人口增长速度快，≥60岁人口增长率达37.4%;绝对数字大，2000年约为1.34亿，据统计，2005年至少为1.6亿，居世界首位。老年期疾病的治疗已成为医疗的重大问题。据调查，老年人合理用药尚未引起部分医师的高度重视，作者结合老年病特点及当前老年病用药存在的问题提出了加强老年人合理用药应把握的“一个关键”、“四个环节”和“四个重点”。本文中重点介绍老年病特点与老年人合理用药。

    1 老年病特点与常见疾病

    1.1 老年期疾病的特点
    老年人随着年龄的增长，伴有不可避免的生理改变，各器官的功能、代偿能力、免疫力逐年减低，容易产生各种疾病。其发病表现有以下特点：
    （1）隐匿性。机体老化后对周围环境，自身感觉的阈值升高，反应迟钝。发热或疼痛等常见症状出现较晚。
    （2）多种疾病共存。据北京医院一组病例资料报道：60～69岁平均每例患有疾病7.5种，70～79岁组为7.8种，80～89岁组为9.7种。
    （3）症状不典型，容易把衰老变化与疾病相混淆。
    （4）易反复发作和趋向恶化。
    （5）易引起并发症。

    1.2 老年期常见多发病，据流行病学调查：城区组发病率依次为：高血压、冠心病、脑血管病、高脂血症、贫血、糖尿病、慢支炎、肺气肿。常见多发病有28种，前10位为高血压、冠心病、白内障、慢支炎、前列腺病、关节炎、脑中、结核病、颈椎病、溃疡病。

    2 老年人用药特点与当前存在的问题

    2.1 老年人用药特点：老年人由于形态结构和生理功能的改变，造成药代动力学的改变，对不同的药物吸收，分布、排泄和代谢方面都与中青年有差异。老年人用药：
    （1）必须严格掌握适应症和禁忌症，如应用肝素时，60岁以上病人出血发生率增加，女性更明显，应用华法林则副作用增加，需要常测出凝血时间。
    （2）必须避免用药过多过滥产生的药物过量或蓄积作用，如青霉素的排泄减慢，易出现中枢神经毒性反应；博莱霉素易产生肺毒性反应（肺纤维化等）；地高辛易出现中枢性毒性或心脏毒性。
    （3）治疗剂量必须做到个体化，如普萘洛尔的剂量要根据患者的耐受性确定剂量；哌替定也应从小剂量应用开始。

    2.2 老年病人用药存在的主要问题。
    作者曾经对四所二级甲等医院，三所三级乙等医院，二所三级甲等医院门诊部和住院部的随机调研，发现存在相同的问题。一是医师忽视对老年病人综合病史的采集，有的简单询问后即开方用药。二是医师忽视自己的分析，受老年病人的陈述和常用药方左右，以病人自己的处方为组方开方用药，三是医师把自己的经验方不加改变组成就直接给老年病人用药。四是医师忽视老年病人的个性化用药问题。

    3 加强老年人合理用药应做到“三个把握住”

    3.1 要把握住老年人合理用药的“三个关键”：
    （1）采集病史一定要详尽，对常见多发病，原发性疾病，继发性疾病，并发症等要详细分清。
    （2）各种检诊资料一定要尽量搜集齐全。对重复检查出现的多种不同结果，多单位检查同一项目结果相同要细心分析，要注意时间的变化。特别要避免出现“不是人有病，而是仪器设备有病”的情况。
    （3）作出诊断时一定要明确主要疾病，次要疾病，急性病、慢性病、多系统、多器官疾病与单系统、单器官疾病，常见病与罕见病，特别要注意分清属于生物衰老现象还是疾病的表现。

    3.2 要把握住老年人合理用药的“四个环节”：
    （1）筛选药物时要广而博。不论是老药、新药、中药、西药、处方药、非处方药，都要尽可能想到。不能像对中青年病人一样，习惯使用固定组方，或经常使用较熟悉的几种药。
    （2）确定治疗药物时要少而精。老年病人本身就长期用药，少的3～5种，多的7～8种，所以，不宜在治疗时采取“大范围”或先试用再确定用药的办法。
    （3）应用药物剂型和剂量时要准而精。要像选择幼儿用药一样精选药物剂型，精确计算用量，尤其要树牢老年病人用药个性化的总原则。
    （4）给药途径要方便无痛苦等。对吞咽困难的老年病人，宜减少口服用药。对长期卧床的老年病人，宜减少肌注用药。对自理能力差的老年病人，宜采取注射给药。总之，老年病人的用药方法，不宜千篇一律。

    3.3 要把握住老年人合理用药的“四个重点”：
    （1）一、二线药物要合理选配，要根据老年病人的患病特点，多备些后备药，有时甚至可考虑设三线药物，以避免频繁地使用效果不佳的药液。
    （2）传统药物与新药，常用剂型与新剂型要合理搭配。传统药的治疗效果是肯定的，但对老年病人应有调整剂量的考虑，应用时间的考虑、新药大多为合成剂量，多从综合疗效或针对专科疗效研制，效果因人而异，应用时要多考虑，药物组成成分，要多从老年病人的耐受性和敏感性考虑。
    （3）中西药物联合应用时，要努力做到高效有用。我国国情决定许多老年病人希望用中药治疗疾病。但中药有其局限性，在组方时要多考虑真正的疗效，而不是满足老年病人的心理需要，勉强为之。
    （4）毒性药物应用要尽量避免。用药安全要放在第一位，不管是剧毒药，或是累积性中毒药，或是药物搭配不当产生的毒性反应均应避免。只有安全用药，才是药物治疗良效的基础，也是保证老年病入药物治疗安全的基础。