内镜下胃息肉切除术临床路径（2011年版）

    一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

    第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）。

    行内镜下胃息肉切除术（ICD-9-CM-3：43.4102）。

    （二）诊断依据。

    根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月，第12版）、《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年4月，第2版）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。

    1、胃镜发现胃息肉。
    2、钡餐造影检查发现充盈缺损，提示胃息肉。

    （三）治疗方案的选择。

    根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月，第12版）、《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年4月，第2版）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。

    1、内科基本治疗（包括生活方式、饮食等）。
    2、内镜下治疗。

    （四）标准住院日为5–7天。

    （五）进入临床路径标准。

    1、第一诊断必须符合ICD-10：K31.7/D13.1胃息肉疾病编码。
    2、符合胃息肉内镜下切除适应症。
    3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    （六）住院期间检查项目。

    1、必需的检查项目：

     （1）血常规、血型及Rh因子；
     （2）尿常规；
     （3）大便常规+潜血；
     （4）肝肾功能、电解质、血糖；
     （5）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒）；
     （6）凝血功能；
     （7）心电图、腹部超声、胸片。

    2、根据患者情况可选择的检查项目：

     （1）消化道肿瘤指标筛查（CA199、CA242、CEA等）；
     （2）超声内镜；
     （3）结肠镜检查。

    （七）内镜下治疗为住院后第3天。

    1、术前完成胃镜检查和治疗同意书。
    2、可使用镇静或麻醉药：术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒后返回病房。
    3、按顺序进行常规胃镜检查。
    3、根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗，围手术期采用适当措施避免可能的治疗并发症。
    4、抗血小板药物停用5天或以上。
    5、尽可能回收切除标本送病理检查。
    6、术后密切观察病情，及时发现并处理可能的并发症。

    （八）选择用药。

    1、使用抑酸剂（如PPI/Ｈ2RA）。
    2、用粘膜保护剂。
    3、必要时抗生素。

    （九）出院标准。

    1、无出血、穿孔、感染等并发症。
    2、患者一般情况允许。

    （十）变异及原因分析。

    1、患者年龄小于18岁，或大于65岁者，进入特殊人群临床路径。

    2、具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径：如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期，严重咽喉部疾患内镜不能插入，腐蚀性食管损伤的急性期等。

    3、应用影响血小板及凝血功能药物者，进入特殊人群临床路径。

    4、息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转外科，进入胃肿瘤外科治疗临床路径。

    5、合并急性消化道大出血，进入消化道出血临床路径，进行内镜下止血，必要转外科手术。

    6、合并感染，需要继续抗感染治疗，进入消化道感染临床路径。

    7、合并消化道穿孔，转外科手术，进入相应临床路径。

    8、病理提示恶性，转外科手术，进入其他路径。

    9、多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于3枚，或息肉直径≥2cm或广基息肉或粗蒂息肉（蒂直径≥1cm）。

    二、内镜下胃息肉切除术临床路径表单

     适用对象：第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）

     行内镜下胃息肉切除（ICD-9-CM-3：43.4102）

     患者姓名：             性别：     年龄：    门诊号：      住院号：

     住院日期：    年    月    日  出院日期：    年    月    日  标准住院日：5–7日

     点击下载：内镜下胃息肉切除术临床路径表单

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