股骨干骨折临床路径（2009版）

    一、股骨干骨折临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为 股骨干骨折（ICD10：S72.30）

    行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）

    （二）诊断依据。

    根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编着，人民卫生出版社）

    1. 病史：外伤史；
    2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；
    3. 辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。

    （三）治疗方案的选择及依据。

    根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编着，人民卫生出版社）

    1. 年龄在16岁以上；
    2. 伤前生活质量及活动水平；
    3. 全身状况允许手术；
    4. 首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。

    （四）标准住院日为≤16 天。

    （五）进入路径标准。

    1. 第一诊断必须符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病编码；
    2. 外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；
    3. 除外病理性骨折；
    4.除外合并其他部位的骨折和损伤；
    5.除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 （如心脑血管疾病） ；
    6.需要进行手术治疗。

    （六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目。

    1.血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查；
    2.胸部X光片、心电图；
    3.骨科X线检查，必要时行CT检查；
    4.其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；
    5.根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。

    （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

    1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；
    2.预防性用药时间为术前30分钟；
    3.手术超时3小时加用一次；
    4.术中出血量大于1500ml时加用一次；
    5.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

    （八）手术日为入院第 0-7 天。

    1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；
    2. 手术方式：股骨干骨折内固定术；
    3.手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉（开放骨折可考虑选择外固定架）；
    4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药；
    5. 输血：根据出血情况。

    （九）术后住院恢复6—9 天。

    1.必须复查的项目：血常规、凝血功能、X光检查；

    2.必要时复查的项目：电解质、肝肾功能、CT；

   3.术后用药：
    （1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
    （2）预防下肢静脉血栓形成药物；
    （3）其他对症药物：消肿、止痛等。

    4..保护下功能锻炼。

    （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

    1.体温正常、常规化验无明显异常；
    2.X光片证实复位固定符合标准；
    3.切口无异常；
    4.无与本病相关的其他并发症。

    （十一）有无变异及原因分析。

    1.并发症：本病常伴有其他部位损伤，应严格掌握入选标准。但仍有一些患者因骨折本身带来的一些合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等；
    2.合并症：老年人本身有许多合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后这些疾病可能加重，需同时治疗，而需延期治疗；
    3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。

    二、股骨干骨折临床路径表单

    适用对象：第一诊断为 股骨干骨折（ICD10：S72.30 ）

    行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）

    患者姓名：           性别：    年龄：    住院号：      门诊号：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年  月  日    标准住院日 ≤16天

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