三叉神经痛临床路径 (2009年版)

    一、三叉神经痛临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为三叉神经痛（ICD-10：G50.0）

    行微血管减压术（ICD-9-CM-3:04.4102）

    （二）诊断依据。

    根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）

    1.临床表现：
    （1）疼痛局限于三叉神经感觉根分布区，多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病；
    （2）在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、电击样或烧灼样剧烈疼痛，反复发作，突然出现，持续数秒或数分钟后骤停，可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射性痉挛等；
    （3）疼痛区常有扳击点，可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作。

    2.辅助检查：
    （1）颅脑3D-TOF-MRA检查能了解三叉神经根有无血管相邻；
    （2）颅脑MRI或CT检查排除肿瘤。

    （三）选择治疗方案的依据。

    根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）

    1.三叉神经痛诊断明确。
    2.药物或神经阻滞治疗效果不佳。
    3.不能接受其他方法治疗的面部麻木。
    4.患者一般情况好，无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变，能够耐受全麻手术。
    5.排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛。

    （四）标准住院日为10-12天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10：G50.0三叉神经痛疾病编码。
    2.有适应症，无禁忌证。
    3.当患者合并其他疾病，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

    （六）术前准备2-4天。

    1.所必需的检查项目：
    （1）血常规、血型，尿常规
    （2）肝肾功能、血电解质、血糖；
    （3）凝血功能；
    （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
    （5）心电图、胸部X光片。

    2.根据患者病情科选择：心、肺功能检查。

    （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

    1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
    2.预防感染用药时间为术前30分钟。

    （八）手术日为入院第3-4天。

    1.麻醉方式：全麻。
    2.手术方式：微血管减压术。
    3.术中用品：Teflon棉或其他材料、硬脑膜及颅骨修补材料。
    4.输血：一般不需要输血。

    （九）术后住院恢复7天。

    1.术后回病房平卧6小时。
    2.术后1天切口换药，注意观察切口渗出情况。
    3.术后出现发热、头痛、颈项强直的患者，需要尽早行腰椎穿刺进行脑脊液检查。
    4.术后7天切口拆线。

    （十）出院标准。

    1.患者术后恢复好，无头痛、发热。
    2.切口愈合良好。

    （十一）变异及原因分析。

    1.部分患者受血性脑脊液刺激或对Teflon棉或其他材料有排异反应，术后会出现发热、头痛、颈项强直等情况，需要行腰椎穿刺，可能会导致住院时间延长与费用增加。
    2.少数患者显微血管减压术后原有疼痛不一定立刻消失，有可能恢复一段时间后逐渐减轻或消失。

    二、三叉神经痛临床路径表单

    适用对象：第一诊断为三叉神经痛（ICD-10：G50.0）

    行显微血管减压术（ICD-9-CM-3:04.4102）

    患者姓名：           性别：    年龄：    门诊号：       住院号：

    住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月  日  标准住院日10-12天

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