膀胱咳治验

    患者，女，78岁，退休主管护师。2007年1月22日诊。患者有慢性支气管炎、肺气肿病史20余年，每值秋冬季节外感后发作咳嗽。今值隆冬，感寒而病，咳嗽较平素为甚，痰色白，且每每一阵猛咳后，小溲随之而出，不能自控，每日须更换内裤四、五次。年高天寒，苦不堪言，无奈用成人尿不湿度日。察患者尺脉浮，舌苔薄黄，舌根苔剥。

    尺脉浮、舌苔剥为肾阴亏虚之征，肾虚则失约于膀胱，故咳而遗溺；兼有痰湿为患，故咯痰色白。治法应标本兼顾，既要补其肾精，又须去其痰湿。正如《景岳全书·卷十九》所谓：“内伤之嗽，则不独在肺，盖五脏之精皆藏于肾，而少阴肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，所以肺金之虚多由肾水之涸，正以子令母虚也。”

    爰以金水六君煎、增液汤、芍药甘草汤合而成方，以资兼顾。处方：熟地30g，炒当归15g，炒白芍15g，玄参15g，麦冬15g，制半夏15g，茯苓20g，炒陈皮10g，生草6g。五剂，水煎服。服3剂后，小溲即不随咳嗽而出。5剂后，咳止痰消，其病获愈。

    按：此病称作膀胱咳，病名首见于《黄帝内经》。《素问·咳论》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，“五脏之久咳，乃移于六腑”，“膀胱咳状，咳而遗溺”。本案治疗以景岳《新方八阵·和阵》中金水六君煎为主方，此方为二陈汤加当归、熟地而成，适用于肾阴不足兼有痰湿之证，有滋阴不助湿，燥湿不伤阴之妙。又配合增液汤加强滋养肾水之力，芍药甘草汤益阴缓急，缓解气道挛急以止咳。药证相投，故取效较捷。