益心宽胸通痹治疗冠心病

    恩师张学文系陕西中医学院终身教授、国医大师，在长期的临床实践中对心系疾病的中医药治疗积累了丰富的经验，颇有独到见解。现介绍如下，以飨同道。

    冠心病多发生在40岁以上的人群，现代医学病理主要是冠状动脉粥样硬化，临床表现主要是突然阵发性前胸胸闷或疼痛，并可放射至左肩及左上肢，并沿前臂内侧直达小指和无名指，发作时面色苍白，表情焦虑或烦躁，心悸，心慌，短气，疼痛剧烈时可伴冷汗。现代医学认为本病是因饮食、情志、吸烟等多因素综合作用导致冠状动脉粥样硬化而致管腔闭塞或痉挛，猝然引起心肌缺血、缺氧所致，常因情志、饮食、受寒、劳累等因素的影响发作。

    张师通过详细的研究，认为属中医“胸痹”、“心痛”范畴，现代医学的认识基本相似，核心病理虽然是血脉瘀滞，诚如《灵枢·经脉》指出：“手少阴（心）气绝则脉不通，脉不通则血不流。”《素问·藏气法时论》指出：“心痛者，胸中痛，胁下痛，肩背胛间痛，两臂内痛。”《肘后方》说：“胸痹之病，令人心中坚痞忽痛，肌中苦痹，绞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，不得手犯，胸满短气，咳嗽引痛，烦闷自汗出，或彻引背膂，不即治之，数日害人。”

    张师认为引起血脉瘀滞的病因虽然复杂，但主要是虚与痰。《灵枢·邪客》云：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以灌心脉，而行呼吸焉。”本病常发生在四十岁以后，此时脏腑功能开始衰退，宗气生化不足，从而心脉灌注不足，胸阳不振，血液运行无力，血脉瘀滞。《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”长期过食肥甘厚味、过食咸味，则损伤藏腑，尤其是脾胃受损，导致运化失常，清气不升，浊气不降，津液内停，聚而为痰，壅塞心脉，蔽遏胸阳，从而脉道不通、气血瘀滞。《素问·举痛论》云：“怒则气上……悲则气消，恐则气下，寒则气收……惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”《灵枢·口问》云：“悲哀愁忧则心动。”长期情志妄动，七情过激，或受寒，或劳累过度，损伤气机，导致气血逆乱，心脉失畅，血脉瘀滞。烟为辛燥之品，烟雾为浊气，长期吸烟则不仅浊气内入，壅塞胸中血脉，而且燥可伤津而使血脉失润，导致胸阳闭阻、血脉涩滞。

    心主血脉，心脉瘀滞则一身失养，机能衰退，是为虚。故本病是虚实夹杂之证，治疗要以益心宽胸通痹为治疗总则。张师认为冠心病因是慢性疾病，心痛发作时常是标急之证，当以宽胸通痹、散滞止痛为主，并拟定了宽胸通痹汤，药用瓜蒌、丹参、生山楂、炒酸枣仁、鹿衔草各15克，薤白、降香、麦冬、川芎、赤芍各10克，桂枝6克，三七3克（研末，冲服），心气不足者常劳累后发作，短气、心慌心悸、脉细弱，加人参、黄芪；心阳不振常受寒易作，畏寒、手足厥冷、唇甲青紫，加附子、桂枝；心阴不足者多与吸烟有关，常心烦、口干咽燥、失眠、多梦、舌红少津、脉细数，加西洋参、麦冬、五味子、柏子仁、玄参；心血不足者多心悸心慌、面色无华、唇舌淡白、脉细或涩或结代，加鸡血藤、当归、地黄。因情志诱发者兼以理气，加柴胡、郁金；痰阻严重者多胸闷、时有眩晕，加半夏、菖蒲、胆南星；瘀阻严重者疼痛剧烈或刺痛、唇甲青紫、舌有瘀斑或瘀点、脉细涩，加葛根、延胡索、三七、桃仁。

    如张某，女，59岁，退休工人，1992年6月20日就诊。诉阵发性胸闷气短2年，加重并伴胸痛15天，胸闷以下午多发。曾经检查后诊断为“冠心病”、“高血脂症”，服药无效。

    刻诊：舌黯、边有齿痕、苔薄白，脉沉细。

    辨证：宗气不畅、血脉痹阻。

    治法：宣通宗气、活血通脉。

    方药：宽胸通痹汤加减：瓜蒌、丹参、草决明、鹿衔草各15克，薤白、川芎、赤芍、降香各10克，葛根、莱菔子、枳实、菊花各12克，水煎服，每日1剂。服药12剂，症状显著减轻，偶有胸闷胸痛，原方去莱菔子，续服1月，诸症消失。