临床常见不合理用药分析

    世界卫生组织（WHO）调查指出：全球病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。而静脉滴注给药是临床上常用的抢救治疗患者的一条重要途径，同时也是风险性较大的一种给药方式。据报道住院患者输液使用率>90％，有的加药超过6种。尤其抗生素使用最为频繁，占整个输液药品43.5%，其次是中草药制剂和心脑血管药。输液中加入两种或两种以上的药物“混滴”，以及多组输液序贯联用，特别是药物配伍不当，溶媒选择不当，给药方案不当，重复给药，药理拮抗等，产生了许多不可预见的结果。

    联合用药是为了取得协同作用、抵消副作用、延缓耐药性的产生等是必要的，但药物种类繁多，性质各异，联用后在药理和理化方面产生相互作用，以致可能引起各种不良反应，甚至导致死亡。现对临床常见不合理用药分析如下，以引起临床医生的高度重视，避免不良反应的发生。

    1.溶媒选择不当、配伍后理化性质改变

    例1，患者，女，52岁，患有心血管疾病，用5％葡萄糖250ml+灯盏花30mg静滴，静滴约60ml液体出现浑浊沉淀，患者出现心悸、胸闷、乏力、皮疹发痒等症状，立即停止输液，按过敏反应处理。

    分析：灯盏花的pH值为7.4左右，在酸性环境中（葡萄糖的pH值为3.2～5.5）产生浑浊沉淀。故不得与pH值低于4.2的5％葡萄糖合用，可用250ml生理盐水或500ml5%或10%葡萄糖注射液溶解后使用。

    例2，患者，男，15岁，患有呼吸道严重感染，用5%的葡萄糖250ml+头孢哌酮钠2g静滴，出现皮疹、荨麻疹、瘙痒、发热等症状，应立即停药。

    分析：处方中头孢哌酮钠与葡萄糖注射液配伍静滴时，头孢哌酮钠的pH值＜4时分解较快，效价降低。应建议用生理盐水或葡萄糖注射液溶解后使用。

    例3，患者，男，6个月，不明原因发热，腹泻，用10％葡萄糖400ml+5％碳酸氢钠20ml+10％氯化钾10ml+10％氯化钠10ml+维生素B650mg，用后约15min，出现寒战、畏冷、四肢末梢冰冷，口唇发绀，停止输液，按过敏治疗，症状好转。

    分析：患者所用药物中，葡萄糖注射液与维生素B6的pH值接近，10％氯化钾与10％氯化钠的pH值接近，加入5％碳酸氢钠，其pH为8.5，容易受pH的影响而产生聚合物出现沉淀，影响滴注。

    2.药理性之间的配伍禁忌

    例1，患者，男，5岁，因患支气管肺炎，医生给予10％葡萄糖50ml+香丹6ml+维生素K120mg静滴，约10min后患者出现鼻尖部青紫，咳嗽，呕吐，出汗，停止输液，平卧，测T37.6℃，P120次／min，给予抗过敏治疗，症状好转后送儿科病房继续观察。

    分析：香丹为丹参与降香制成的灭菌水溶液，其pH值为6.8，香丹与维生素K1配伍，因丹参有活血作用，经现代研究证明丹参能抑制血小板功能、抑制凝血功能、激活纤溶酶原—纤溶酶原系统而促进纤维蛋白原溶解FDP，而与抗纤溶药会产生药理性拮抗，故二者配伍会降低止血药的疗效。

    例2，患者，男，51岁，因患上呼吸道感染，用10%葡萄糖200ml+清开灵30ml+乳糖酸红霉素混合使用，出现皮疹、寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，按过敏处理。

    分析：清开灵尽量减少与其他药物配伍使用，尤其不应与抗生素药物混合使用，到目前为止，已确认清开灵注射液不能与硫酸庆大霉素、青霉素G钾、乳糖酸红霉素等混合使用。

    3.药物之间发生氧化还原反应

    有些药物本身是氧化剂，能和另外一些具有还原性的药物一起发生氧化还原反应，使药物本身化学结构改变。

    53岁男性患者，肺癌、胃癌术后，医生给予10％葡萄糖500ml+中性胰岛素8IU+10％氯化钾10ml+维生素C3.0g+维生素K30mg，约15min后患者出现过敏反应。

    分析：（1）维生素C具有较强的还原性，醌类药物维生素K具有弱氧化性，二者在体外存在物理配伍禁忌，可发生氧化还原反应，而致维生素K失去止血作用。（2）维生素C与胰岛素配伍可发生浑浊沉淀，从而导致胰岛素变质，故不能合用。

    4.药物本身性质不稳定

    10％葡萄糖250ml+硝酸甘油10mg+10％氯化钾7.5ml+胰岛素4IU静滴，约10min后患者出现血压下降，70／40mmHg，立即停药。

    分析：硝酸甘油本身性质不稳定，只能单独静滴，不能与其他药物混合。

    5.药理拮抗

    5.1杀菌剂与抑菌剂合用

    阿莫西林为繁殖期的杀菌剂，而琥乙红霉素为繁殖期的抑菌剂，二者合用可发生降效作用。

    5.2左旋多巴和维生素B6合用

    由于维生素B6会增加外周多巴胺脱羧酶活性，加速左旋多巴在外周脱羧变为多巴胺，多巴胺不能通过血脑屏障，故不能发挥其抗震颤麻痹作用，因此二者不能合用。

    6.毒性相加

    庆大霉素和速尿合用，可加重耳毒性反应，可致耳聋，还可使肾脏受损。

    总之，通过对临床常见不合理用药分析，找出不合理用药的原因和实例以供临床医师参考，为临床医师用药安全、有效、合理提供依据。不合理用药带来了药品浪费，不良反应的增加，药源性疾病尤其是耐药菌株不断产生。这不仅引起医学专家的重视，也引起了全社会的关注，因此我们要加强医务人员专业知识的培训，不断提高业务水平，加强职业道德教育，医生要注意用药的合理性，药师要严把处方审核关，从而促进合理用药。