张宜新：西关正骨的辨证论治——中西医结合治疗颈肩腰腿痛

导读张宜新， 广州市荔湾区骨伤科医院骨科、微创外科主任医师 任广州市荔湾区骨伤科医院院长，骨科主任医师，中西医双学历，师从李家裕等西关名医，与李国准名中医同窗，分别在中山一院骨科和北京积水潭医院进修学习，通晓中医，擅长骨科手术，对中西医结合理论

    张宜新， 广州市荔湾区骨伤科医院骨科、微创外科主任医师

    任广州市荔湾区骨伤科医院院长，骨科主任医师，中西医双学历，师从李家裕等西关名医，与李国准名中医同窗，分别在中山一院骨科和北京积水潭医院进修学习，通晓中医，擅长骨科手术，对中西医结合理论有独特的见解，是西关正骨的领军人。

    擅长：骨科、微创专科，中医正骨。

    擅长疾病 ：颈肩痛　关节疼痛　颈椎病　腰腿病　颈、腰椎间盘突　中医正骨

 

西关正骨的辨证论治——中西医结合治疗颈肩腰腿痛

    当今，随着医学基础、相关学科以及材科学技术的发展，极大地推动着脊柱、骨关节医学的进步，为颈肩腰腿痛的治疗提供了重要的技术支持和发展机遇。在包括非创伤治疗技术、微创治疗技术、脊柱、骨关节常规显露手术等方面，都出现了很多新技术，新内植物临床应用的报道，提出了很多进步的观点。但是，在具体到临床应用上，许多突出的矛盾出现在不同的治疗方案的选择上，例如：是选用传统治疗技术还是现代治疗技术，是选用保守治疗还是手术治疗，是选用微创技术还是常规显露技术，是选用弹性固定技术还是坚强固定，等等。如何让人在眼花缭乱的治疗措施中作出正确的选择，如何统筹合理运用各项治疗技术，让每一位颈肩腰腿痛患者得到最适合的诊断和治疗，是我们骨科临床工作者必须思考与探讨的问题。

    位于广州西关的荔湾区骨伤科医院在大量的颈肩腰腿痛治疗实践中，为达到治疗方式的多样性、系统性，满足各类病人的需要，引进大量的颈肩腰腿痛治疗技术及设备，再糅合我院自身的岭南西关正骨特色治疗，建立起一个传统与现代治疗相结合的颈肩腰腿痛超市。治疗方式总体来说分三块：

    无创治疗技术  包括：传统手法类（李氏手法、彭氏手法、黄氏手法、正脊按摩手法），特色治疗类（张氏药棒、小针刀治疗、三维正脊治疗、中药熏蒸/洗浴、针灸/雷火灸），外敷类（田七软膏、跌打三七贴、消炎止痛膏、跌打酒），外洗类（舒筋活络洗剂、清热解毒洗剂），理疗类（温热牵引摇摆机、电动颈牵引、直流电药物离子导入治疗、骨质疏松治疗等声光热电治疗设备）；

    微创手术治疗  （干细胞移植、椎间盘镜系统、切吸、臭氧、等离子、射频、胶原酶、骶管冲击疗法、溶栓介入、关节镜系统、椎体成形术）：

    开放手术治疗  （脊柱前后路减压、融合、内固定术，肩、髋、膝等关节置换）。

    以上的治疗方式，在实际临床应用中，往往因种类多样、分工明确、做精做专，使掌握不同技术的个体医师因其医疗经验，学术认识，本位等等因素形成对脊柱病患各自为政的治疗，缺乏统一思维模式及治疗理念；无创技术人员只想着为前来的颈肩腰腿痛患者行自身擅长的传统保守无创治疗，当行之不通或无效，甚至症状加重时才想起让患者接受其他类别的技术治疗，结果造成了贻误部分患者病情或错过了最佳的治疗时机；而擅长微创手术的技术人员又偏重于对患者行外科手术治疗，结果又对部分患者产生过度治疗，不仅增加了患者负担，而且造成了病变部位不必要的损伤及过早的退变，甚至不可逆的破坏。

    反思上述众多治疗手段的优缺点，为寻求一种治疗颈肩腰腿痛疾患的合理治疗模式思路，我院尝试性引入了中医的辨证唯物法的精华一一辨证论治，并将他提升到一个新的高度，从而搭建中西医结合，多模式结合，合理治疗，最适合治疗的桥梁。

    祖国医学有着数千年的悠久历史，其诞生、存在和发展来自于漫长的临床实践，又被大量的临床实践而不断地证明、修正和提炼，成为具有朴素的唯物论和辩证法思想的理论体系。辨证论治其科学内涵包括两个方面：第一，对疾病的认识和治疗向来坚持实事求是的辨证思维，注重运用变化的全面的观点对疾病的矛盾进行分析和处理。具体到一个疾病的诊治时，它不仅从性别、年龄、地域、季节、病程、体质、各脏腑的功能状态和彼此间的关联进行内外环境、情志变化、诱因和成因的分析和归纳，而且因人、因地、因时地实施个体量化治疗。第二，祖国医学从一开始就深刻地认识到医疗本身并非纯粹的生物学概念，而是生物、社会和心理全面包容的医学模式。人依社会而生存，其疾病的发生、发展必然时时刻刻打有社会人文的烙印。

    因此，结合我院治疗状况，对腰椎间盘突出症、颈椎病、骨关节疾病等颈肩腰腿痛疾病釆用新的分类、分型及组合式治疗方法，更实际地应用于临床，指导临床医生进行多渠道合作治疗。既分工明确，做精做专，又总揽全局，统一协作。参照**道路的命名思路，我院承传创新西关正骨“辨证论治”新体系。

    西关正骨“辨证论治”新体系是通过总结我院多年临床实践，结合中医辨证论治传统思维所创，“辨证论治”是方法论，是治疗的流程和路径，它体现了“天然绿色”“无创微创”治疗理念的具体做法。

    西关正骨‘‘辨证论治’’源于中医辨证论治传统思维，又超出传统思维；具有传统烙印，又包罗了现代的内容。它独特的中西融会贯通的思想结晶，丰富和发展了中医辨证论治。西关正骨“辨证论治”包含六大内容，又是辨证论治的六个过程——六诊、辨病、分类、分型、方案组合、施治。理念体现着无创、微创、手术的阶梯式渐进式科学治疗方式，并贯穿颈肩腰腿痛诊断和治疗的全程。

    “六诊”就是望、闻、问、切、动、量，收集病情资料。“辨病”根据“六诊”资料明确的诊断。“分类”就是按病、痛、影、愿四纲的三程度（病史的长、中、短，疼痛的重、屮、轻，影像学脊柱稳定性、阶段数量性、间盘突出状态性和病人的接受治疗的愿望）综合病情，按阶梯式渐进式治疗理念，分成传统治疗类、微创治疗类、手术治疗类三类，指导患者和医生选择治疗方法和方向。在“选择”中，让医生和患者明白“一把钥匙开一把锁”的道理，治疗上“没有最好的方法，只有最适合的治疗”。

    “分型”就是“分类”进一步的细化，让治疗更加准确。我院按照疾病的疼痛机制和主要病理进行分型，如腰椎间盘突出症的无创治疗类，分三型（压迫型、水肿型、痉挛型）；微创治疗类分三型（点状减压型、盘内减压型、椎管减压型）；手术治疗类分两型（广泛狭窄型、不稳定型）。

    “方案组合”釆用君、臣、佐、使传统思维方式，用方法组成优化的治疗方案。君是解决患者主要问题，主要病理特征的最主要治疗方法；臣解决患者主要问题，主要病理特征的重要辅助治疗方法；佐是解决患者次要问题，次要病理特征的最主要治疗方法；使是各法的协调方法。方法是：治疗方案先确定某一方法为“君”配以臣、佐、使治疗方法。从而达到标本兼治，重视症状改善的目的。

    “施治”是治疗方案先确定后，中医方法治疗按中医理法方药施治，现代方法治疗按方法的适应症及操作施治。

    我院统筹归纳各项治疗经验后，按无创、微创、手术的阶梯式渐进式科学治疗理念，依照西关正骨“辨证论治”理论进行有机整合、再分配、重组。形成辨病、分类、分型、方案组合，施治流程化，格式化。并总结出初步诊疗理论及体系。如：

    颈椎病（神经根型）一一无创治疗类一一压迫型一一君法：李氏手法；臣法：家庭式颈椎牵引床；佐法：张氏药棒，药物营养神经消炎止痛；使法：跌打三七贴外敷、佩戴颈围。

    腰椎间盘突出症（旁中央突出）一一微创治疗类一一椎管减压型一一君法：后路椎间盘镜腰椎间盘摘除术；臣法：药物营养神经、脱水消肿；佐法：针灸治疗；使法：卧床休息，腰背部功能锻炼。

    目前我院西关正骨”辨证论治”还处于初步理论阶段，在患者意愿及其病情之间，如何选择一种最适合的分类（无创、微创、手术）治疗方法；在明确患者病、类、型后，施治过程中，如何配伍最优化的君、臣、佐、使组合治疗方案，力求达到标本兼治等问题仍需解决。设出相应对照组进行临床验证，比较，运用各项循证医疗及临床试验进行反馈、调整，是我们下阶段的探索工作，最终目标为追求一套准确、高效、安全、贯通现代及传统治疗方法的防止颈肩腰腿痛的理想治疔模式。

    结语：西关正骨，是广州地区富有地方特色的传统正骨疗法，也是岭南伤科流派的突出代表，他形成于明末清初，至今已有三百余年历史。名声鹤起的黄飞鸿、何竹林、李广海，蔡荣、霍耀池、廖凌云等家族精湛的医术、高尚的医德薪火相传，继嗣授徒，绵延不断，形成了独特的西关学术流派。我院地处西关，集百年西关地区正骨名家医粹建院，拥有一批西关正骨名家后裔及骨伤科精英，是保存和继承西关正骨医术、学术最完整的代表。崇德厚生，天然绿色，无创微创，辨证论治是代表我院西关正骨的治疗思想和文化。本文仅概述我院西关正骨“辨证论治”的学术思想，为一家之见地，难免有不足之处，故籍此文阐发我院对中西医结合治疗颈肩腰腿痛的思考与探讨，抛砖引玉，希望广大骨科同仁观文后能提供宝贵的意见，博采精华，鞭策我们不懈探索追求颈肩腰腿痛的优质治疗之路。“路漫漫其修远兮，吾将上下以求索”，以此勉励。