综合疗法治疗膝关节骨性关节炎180例临床观察

    膝关节骨性关节炎是临床上的常见多发病，多发于中老年人，严重影响患者的日常生活。我科于2005～2009年间采用关节腔注射、穴位注射、针灸疗法、功能锻炼等综合治疗本病180例，取得满意疗效，现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组180例，男72例，女108例，年龄42～70岁，平均56岁，病程3个月～10年，单侧115例，双侧65例。

    1.2 诊断标准

    根据美国风湿病学会2001年制定膝骨关节炎诊断标准确诊。

    2 治疗方法

    2.1 节腔注射配合穴位注射

    运用我科总结出的经验配制药液（2％利多卡因2ml、甲强龙40mg、维D2果糖酸钙2ml、维生素B12　2ml、夏天无注射液2ml混合液）进行关节腔注射和穴位注射。患者采用仰卧位，在患侧腘窝处垫上薄枕头，使膝关节处于功能屈曲放松的状态，先用10ml一次性注射器抽取1ml利多卡因，在膝关节髌骨外缘选取注射点，碘伏常规消毒后，进行关节腔穿刺，有积液时抽吸积液，然后注射2ml—3ml配制药液进入关节腔，再在膝关节内外膝眼、血海穴进行穴位注射，一般每个穴位注射2ml，间隔10天进行下一次注射治疗，一般进行2――3次穴位注射，与针灸同步配合进行，即2――3个疗程。

    2.2 针灸治疗

    进行关节腔注射和穴位注射后第1天，选病变关节两侧膝眼、鹤顶、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘等穴进行针刺，局部拔火罐、TDP照射，每次30min，每天1次，7天为一疗程。疗程间隔3天。

    2.3 能锻炼

    ①股四头肌收缩运动：坐位或卧位，下肢伸直，踝关节背伸，用力收缩股四头肌并绷紧下肢，把膝关节压向下，保持10秒钟，然后放松下肢，每天分2组，每组12次。②下肢抬腿运动：仰卧位，下肢伸直，踝关节背伸，抬高下肢至最大限度并保持5秒钟后缓慢放下，每天分2组，每组12次。③屈髋屈膝蹬腿法（空中蹬踩自行车法）：仰卧位，屈髋屈膝至最大限度，再缓慢用力伸直下肢并作蹬腿动作，每次3分钟，每天2次。

    3 治疗结果

    3.1 疗效标准

    本组患者疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。

    临床治愈：膝关节肿胀疼痛完全消失，关节恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善； 有效：疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善；无效：疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善。

    3.2 结果

    经1～3个疗程治疗，并随访1～3个月，结果为治愈63例，占35%，其中1疗程治愈18例，2疗程治愈32例，3疗程治愈13例；显效81例，占45%，好转33例，占18.33%，无效3例，占1.67%，总有效率98.33%。

    4 典型病例

    患者梁某某，女，55岁，主诉左膝关节肿痛反复发作2近年，近1周肿痛加重，步行困难，由家人搀扶就诊，曾输液、服药、推拿、外敷等治疗，效果不佳。查体：神情，表情痛苦，左膝关节肿胀，无畸形，活动度5—100度，髌骨周围压痛明显，浮髌试验（＋），麦氏征（—），抽屉试验（－）。膝关节正侧位X线检查见关节周围股骨内外髁、胫骨平台见骨赘形成，关节软骨变白硬化，关节间隙变窄，临床诊断为膝关节骨性关节炎。本人按以上方法综合治疗2个疗程后功能恢复正常，症状消失，随访半年无复发。

    5 讨论

    膝关节骨性关节炎是由膝关节软骨退行性变引起的，以骨质增生为主的关节病变，可继发滑膜炎。祖国医学属“痹证”或“骨痹”范畴，属“本虚标实”之证。穴位注射及针灸所选的穴位，均位于膝关节周围，有补气活血、疏利关节、舒筋活络、解痉止痛的作用。本组穴位注射运用我科经验配制的混合液，既发挥了穴位刺激之扶正祛邪、疏通经络之功，又增加了药物之效。其中，利多卡因有局部浸润麻醉、止痛作用；甲强龙属中效糖皮质类固醇激素，小剂量应用能有效地抑制骨性关节炎降解过程，可能抑制金属蛋白酸的活动而改善骨性关节炎的症状；维D2果糖酸钙能维持神经、肌肉和骨骼的正常功能，促进骨骼的钙化形成；维生素B12有营养神经作用；夏天无注射液有通络、活血、止痛作用；诸药配伍有营养神经、活血化瘀、舒筋活络、消炎止痛等作用，经长期应用临床观察无药物相互配伍反应。膝关节功能锻炼能增强股四头肌的质量和耐力，恢复关节的力学平衡，稳固关节，促进关节囊分泌滑液润滑关节，进一步松解关节粘连和延缓关节退化，对于提高和巩固膝关节炎的疗效有积极意义。在长期的临床实践中，我们体会到关节腔注射、穴位注射、针灸、功能锻炼等综合治疗膝关节炎疗效显著，副作用少，安全可靠，远期疗效好，值得临床推广。

（广西梧州市中医院针灸推拿康复科：陈勇　骆卓琦　陈翼茂　赖春）