四神丸加减治疗虚寒腰痛经验

    中医认为“腰为肾之府”，腰痛的病因是外伤劳损，外感风寒湿热，并与脏腑经络有密切关系。虚寒腰痛主要是由于肾阳亏虚所致，尤以五更痛为甚者。四神丸方出《证治准绳》，原治五更泄泻。笔者临床上以该方加减治疗虚寒腰痛，有不同症状者，当随症加减，辨证施治。如气虚加黄芪、党参以补中益气；血虚者加枸杞子，以养阴补血，益精；阳虚者加肉桂、附子温补脾肾阳气；寒痹腰痛者加独活、桑寄生，以通利血脉而散寒止痛；气滞甚者加佛手、青皮，加强行气止痛功效。临床颇有验效。

    1 四神丸加减治疗虚寒腰痛病案举例

    患者，男性，45岁，因腰痛1月，无外伤史。患者感腰部酸胀不适，夜间明显，尤以后半夜为甚，局部冷痛，得温后减轻，晨起时腰部有僵硬感，活动后缓解。患者因白天无明显不适，未引起重视。近来，夜间疼痛加剧，不能安卧，来院就诊。查体：腰部无明显压痛点，局部无红肿，皮损正常，双下肢感觉活动正常，直腿抬高试验（-）。舌淡，苔薄白，脉弦涩。X线检查：脊柱正中，椎体无明显异常。诊断为：腰痛（虚寒型），治法以温阳补肾，理气止痛为纲，方以四神丸加减：补骨脂10g，巴戟天6g，吴茱萸10g，炒杜仲15g，狗脊12g，小茴香6g，菟丝子12g，木香6g，牛膝10g。服7剂后诸症明显减轻，夜能卧，唯黎明前仍有酸胀不适感。复诊以后原方加佛手6g，川断10g，桑寄生10g，续进7剂，诸症减悉。

    2 四神丸加减治疗虚寒腰痛经验体会

    腰为肾府，腰痛疾病皆与肾有关。肾阴亏虚，阴损及阳，阳气失去温煦功能，则鼓动无力，气血运行受阻，故寒邪乘虚客于肾经，气滞不畅，故腰部冷痛且胀，转侧不利，不能安卧。如遇冬季气温下降，则寒邪更甚，症势增剧。故以补骨脂为君药，性热味辛、大温、补肾助阳，温脾散寒；巴戟天辛、甘、微温，助补肾阳、强筋壮腰，祛风除湿；吴茱萸辛、热，既有温中散寒解经之郁滞，又有良好的止痛作用。巴戟天、吴茱萸二药互用增补肾阳，为臣药；杜仲、狗脊甘温能补肝肾，强筋骨，又有镇痛作用为治肾虚腰痛的要药；狗脊是温性药物具有祛风湿，补肝肾，强腰膝的作用；菟丝子虽为补阳药，但它能平补肾阴肾阳，是治疗肾虚腰痛不可缺少的圣药；小茴香、木香辛、温，具有祛瘀止痛，能舒肝理气，温肾祛寒以镇痛；二药配伍更助理气之功效，使血气运行则血脉通畅，“通则不痛”达到祛寒的目的；牛膝苦、酸、平，具有活血祛瘀，引血下行，补肝肾的作用，其性善下行，长于活血通经，又能祛瘀止痛，在这里不但起到引药下行的作用，牛膝加木香更增加行气通络之功效，为使药。诸药配伍则犹如雪中送炭，霎时温暖肾府，肾阳充足，阳长阴消则寒邪自退，诸症自消。