贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径（2011年版）

    一、贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.0）。

    行内镜下气囊扩张术（ICD-9-CM-3:42.9204）。

    （二）诊断依据。

    根据《临床诊疗指南–消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2007年11月第2版）。

    1.症状：吞咽困难，可伴有反食、胸痛、夜间呛咳，病程长，病情反复，时轻时重。

    2.体征：可无特殊体征或有营养不良的体征。

    3.辅助检查：食管造影或上消化道造影、食管压力测定等符合贲门失弛缓症，胃镜检查除外食管下段、贲门部其他病变。

    （三）治疗方案的选择。

    根据《临床诊疗指南–消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2007年11月第2版）。

    1.一般治疗：改变进食方式，包括流食/半流食、缓慢进食等。

    2.药物治疗：钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂等。

    3.内镜下扩张或肉毒杆菌毒素局部注射。

    4.以上治疗无效者，可考虑其他治疗（外科等）。

    （四）标准住院日为6–7天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10：K22.0贲门失弛缓症疾病编码。

    2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    （六）住院期间检查项目。

    1.必需的检查项目：

    （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

    （2）血生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血时间和活动度；

    （3）感染性疾病筛查（HBV、HCV、HIV、梅毒等）；

    （4）胸片、心电图、腹部超声检查；

    （5）食管造影或上消化道造影、食管压力测定、胃镜检查。

    2.根据患者病情可选择的检查项目：

    （1）胃镜检查时如遇可疑病变，应作活检送病理学检查，以除外食管下段、贲门部其他病变，特别是恶性病变；

    （2）胸腹CT。

    以上检查可在住院前完成，也可在住院后进行。

    （七）治疗方案和药物选择。

    1.必要时术前需纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，并给予一定肠外营养支持治疗。

    2.术前内镜显示合并食管炎患者给予抑酸剂（PPI/H2受体拮抗剂）及粘膜保护剂，修复食管粘膜，减低术后穿孔、出血和感染风险。

    3.术后给予抑酸剂（PPI/H2受体拮抗剂）及粘膜保护剂。

    4.抗生素（必要时）。

    （八）出院标准。

    1.诊断已明确。

    2.治疗后症状减轻。

    （九）变异及原因分析。

    1.食管造影或上消化道造影、胃镜检查提示其他病变，如肿瘤等，不进入本路径。

    2.“必需的检查项目”中食管造影或上消化道造影、食管压力测定或胃镜检查，如安排在住院后完成，住院时间可在此路径的基础上延长住院时间2天。

    3.伴明显营养不良、年老患者以及曾经接受过介入或手术治疗的贲门失弛缓症患者，需延长住院时间，全面检查评估食管、贲门解剖功能，适当改善营养状况，建议不进入本路径。

    4.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术合并食管贲门出血、穿孔等风险大。出现已上并发症后，进入相应的临床路径处理。

    5.贲门失弛缓症经内镜下气囊扩张和肉毒杆菌毒素治疗无效者，可重复食管压力测定，分析治疗无效的原因，制定严格的内科保守治疗方案，必要时考虑其他治疗，不进入或退出本路径。

    二、贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径表单

    适用对象：第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.0）

    行内镜下气囊扩张术（ICD-9-CM-3: 42.9204）

    患者姓名：          性别：         年龄：     门诊号：         住院号：

    住院日期：     年    月    日  出院日期：     年    月    日 标准住院日：6–7天

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