补益精气治老年痴呆

    老年期血管性痴呆（VaD）是一系列脑血管供血障碍导致脑组织损害引起的痴呆症的总称。我院名医陈宝贵教授在VaD治疗方面有独到见解，现将其治疗VaD临床经验治疗如下：

    用药特点

    老年期血管性痴呆是一种渐进性疾病，属中医的“痴呆”、“呆病”范围。陈宝贵认为此病的发病基础为人老体虚致五脏俱虚或脑血管病后久病体虚。久病致五脏虚衰，故在用药上应以补益人体五脏精气为主。《内经》云“正气存内，邪不可干”。《内经》还进一步将意识思维活动分为“神、魂、魄、意、志”五部分，分属五脏。由此可见五脏阴阳的盛衰及五脏功能的平衡协调，对脑主神明功能，充分发挥着重要的作用。因此陈宝贵常选用人参、鹿角胶等大补元气、补益精气而提高人体整体机能。治疗此病时刻不忘健脾和胃，脾胃为后天之本，气血生化之源。随年龄的增长，脾胃逐渐虚弱，胃气日衰，或病久必及脾胃，故《寿世秘典·调摄》说：“胃强则肾充而精气旺，胃病则精伤而阳气衰。”脾胃为气血水谷之海，脾胃健运，气血充盈，生机旺盛，则无早衰、痴呆之理。在用药上常选用党参、白术、茯苓、砂仁、鸡内金、焦三仙等健运脾胃之药，使饮食得消，脾胃得健，清阳得升，浊阴得降。陈宝贵在治疗此病时还重视祛痰、活血药的应用，痰浊是津液代谢障碍所形成的病理产物，主要因肺、脾、肾等脏腑气化功能失常，津液停滞，聚而成痰。瘀血是痴待过程中又一病理产物，人到老年，五脏六腑功能虚衰。因虚可以致瘀，而瘀久则使虚更甚，瘀血日久必然内阻脑络而致善忘痴呆等脑功能障碍。因此，痰浊和瘀血既是病理产物又是致病因素。用药上以菖蒲、远志、郁金、瓜蒌、天竺黄、胆南星，丹参、赤芍、桃仁、红花等为主，对瘀血较重者加水蛭，伴有肢体活动不利者加地龙、蜈蚣、秦艽等疏通经络。

    除用药之外，陈宝贵还重视对患者饮食和心理的调适，在饮食上建议患者多食清淡的食品，忌食生冷煎炸之物。生活有规律，不能暴饮暴食，此病患者性格改变，情绪易于激动，会引起气机的运行失调，尤其是肝的疏泄功能失调，不利于疾病的康复及药物的吸收利用。因此要告诫患者少生气，适当活动以利于气机的升降运转，外出活动需家人陪同。

    病案举例

    患者，男性，72岁，2005年2月18日来诊，诉近2个月来，行动迟缓，思维迟钝，精神萎靡，呆滞，急躁易怒，言语减少，肢端不温。曾患脑梗塞两次，遗留左侧肢体活动欠灵活，查头颅CT示：双侧基底节区多个低密度灶，舌质暗淡，边有齿痕，苔滑腻，脉弦滑。诊为精气衰败，痰浊瘀血蒙蔽神窍，治以补益精气，化痰开窍，活血通络。处方：人参10克（先煎），鹿角片15克，当归15克，陈皮10克，白术15克，茯苓15克，砂仁15克，胆南星5克，天竺黄10克，川芎10克，菖蒲30克，枳壳10克，远志10克，郁金10克，丹参15克，桃仁10克，鸡内金10克，甘草10克，蜈蚣2条。水煎服，每日服两次，每日一剂，共14剂。

    二诊患者自诉精神清爽，行动较前灵活，下肢有力，饮食增加，嘱其按原方继进14剂；三诊诸证减轻，肢温改变不明显，原方加入仙灵脾15克，继服14剂；四诊精神转佳，自觉身体有力，反应灵活，家人诉脾气大减，能与人正常交流，言语增多，饮食二便均正常。嘱继服两月以巩固疗效。（补益精气治老年痴呆 陈慧娲 陈宝贵名中医工作室　天津中医药大学附属武清中医院）