ICU重视监测患者血糖是否具有临床价值？

    2012年9月7日《新英格兰杂志》发表题为“ICU患者监测血糖指导临床实践与结果”的文章，重点讨论ICU患者严格控制血糖的意义。

    临床上ICU诊疗实践中并非首次关注血糖水平，早在十年前，比利时一项单中心研究显示，在危重患者中，严格控制患者血糖水平，使院内患者死亡率降低近30%，尽管随后相关研究未能证实此结果，但在医疗机构评审联合委员会与医院志愿者协会联合颁布指南中，将严格控制患者血糖作为患者诊疗中一项重要指标。值得一提的是，2004年久负盛名的“科德曼奖”联合委员会提出重症监护过程中严格执行血糖管理能够“挽救”患者生命。因此，对于重症患者严格控制血糖是相当必要的。

    并非所有临床医生都认为监测血糖是十分必要的，起因在于2009年入组6100例患者的国际性“NICE-SUGAR”研究结果显示监测血糖未明显降低患者死亡率。但是受到回击是在所难免的，同年，Vlasselaers学者等进行的研究发现，在多数完成心外科手术的NICU患者中，控制血糖降低患者死亡率约为3%-6%。不久Agus等学者公布数据，980例儿童心外科术后入住ICU患者研究结果显示，严格控制患者血糖对患者并未起到关键性作用，相反，对患者造成了危害。同时认为，继发感染、住院时间均可成为死亡的相关因素。

    如何理解监测患者血糖在ICU的意义？是否应该如指南推荐坚持严格控制患者血糖。在上述研究中，得到了矛盾的研究结果，一方面认为控制血糖能够降低患者死亡率，另一方面认为，控制患者血糖影响患者恢复，对机体构成危害。是否关于监测血糖的必要性已经进入僵局？冷静分析，我们会发现对于研究结果的观察，主要从生物合理性、目标血糖的界定范围、患者群等几方面存在差异。生物合理性主要在特定研究对象中才能进行比较，不同研究目标血糖范围不同，对于研究结果亦存在影响。另外，患者群的差异对研究结果影响较大，在成年患者中严格控制血糖可降低患者死亡率，相反，在儿童患者中，控制血糖作用却相反。

    目前临床争议的焦点主要在于指南是否进行了充分试验，从而获得可靠研究结果，验证控制血糖对患者的重要性。从根本上指导临床实践。那么，临床上是否应该停止对危重患者的血糖控制呢？这依然是未来临床实践中需要进一步探索研究的问题。