透视亚洲地区肺炎链球菌耐药性变化趋势

导读具有关报道称，亚洲地区β-内酰胺类及大环内酯类耐药严重，特别是红霉素耐药发生率高，在亚洲各国红霉素耐药率＞70%。亚洲地区耐药监测项目（ANSORP）结果显示，肺炎链球菌对红霉素耐药率为53.1%，其中，在越南甚至高达92%。

    肺炎链球菌是造成粘膜及其他器官部位感染的重要致病菌，全球范围内死亡率高。在过去几十年里，耐药肺炎链球菌感染成为迫切需要解决的难题之一。

    具有关报道称，亚洲地区β-内酰胺类及大环内酯类耐药严重，特别是红霉素耐药发生率高，在亚洲各国红霉素耐药率＞70%。亚洲地区耐药监测项目（ANSORP）结果显示，肺炎链球菌对红霉素耐药率为53.1%，其中，在越南甚至高达92%。此外，亚洲地区多重耐药（MDR）情况也很严重，越南高达71.4%韩国45.9%，香港44.9%，其他地区甚至更高。

    七价肺炎球菌结合疫苗（PCV7）引入各国后，肺炎链球菌耐药形势有所改变。自从PCV7出现后，对于肺炎链球菌流行情况的探讨较少，因此，ANSORP工作组在2008-2009年亚洲地区11个国家60多家医院中开展了这项针对肺炎链球菌的前瞻性、多中心监测研究。

    一、研究方法：

    在入选的60多家医院中，患者入院72h内，收集社区获得性肺炎患者（CAP）痰、血、脑脊液、关节液等部位中的肺炎链球菌。在收集到样本后，进行体外敏感率测试，依据CLSI评定标准，对一下14种药物进行测试，青霉素、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢呋辛、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星、加替沙星、克林霉素及磺胺甲基异恶唑。将多重耐药定义为对其中三种或三种以上药物耐药。

    二、研究结果：

    研究中共收集到2184株肺炎链球菌，其中从痰培养中收集到的肺炎链球菌最多，具体构成如下图：

    研究中非脑脊液中肺炎链球菌对不同药物敏感率如下：

国家	青霉素(MIC90)	红霉素 (MIC90)	头孢曲松(MIC90)	莫西沙星(MIC90)	克林霉素(MIC90)
中国	4	＞128	2	0.25	＞32
香港	2	128	1	0.12	＞32
印度	1	8	0.5	0.25	0.25
日本	1	128	1	0.12	＞32
韩国	2	128	1	0.12	＞32
马来西亚	0.5	64	0.5	0.12	1
菲律宾	0.006	0.25	0.12	0.12	0.12
斯里兰卡	2	＞128	2	0.12	＞32
**	2	64	1	0.12	＞32
泰国	2	128	1	0.12	＞32
越南	2	＞128	1	0.25	＞32

    三、研究讨论：

    早期ANSORP研究显示，亚洲地区肺炎链球菌耐药趋势高于西方国家。在中国、香港、

    日本等地区的大环内酯类耐药率高（MIC90：64-＞128μg/mL），研究显示，在亚洲地区，氟喹诺酮类抗菌药物对肺炎链球菌的耐药始总是最低的，因此，临床实践中，呼吸喹诺酮始总是最值得推荐的。