心脏手术后应关注急性肾损伤

　　上海复旦大学附属中山医院许佳瑞、滕杰和方艺等进行的一项前瞻性队列研究发现，心脏手术后急性肾损伤（AKI）发病率高、预后较差，其发病与围手术期多种危险因素密切相关。心脏移植术、冠脉旁路移植术联合瓣膜手术及主动脉瘤手术为术后AKI发病的高危手术。 相关论文发表于2012年第12期《中华内科杂志》。

　　研究旨在观察心脏手术后急性肾损伤（AKI）的发病危险因素及预后影响因素。研究者们前瞻性收集了2009年4月至2011年5月住院接受心脏外科手术治疗患者资料，包括人口统计学资料、术前一般情况、手术类型、围手术期情况及预后等。

　　结果共纳入4007例心脏手术患者，死亡77例（1.9%），术后发生AKI 1250例，发病率为31.2%，接受肾脏替代治疗（RRT）者104例，RRT治疗率2.6%；AKI组院内病死率显著高于非AKI组（5.4%比0.3%，P<0.01）；AKI后接受RRT(AKI-RRT)患者院内病死率36.5% (38/104)。心脏移植术后AKI发病率最高（73.0%）、院内病死率最高（18.9%），其次为冠状动脉（冠脉）旁路移植术联合瓣膜手术（AKI发病率57.8%、院内病死率6.1%）、主动脉瘤手术（AKI发病率52.1%、院内病死率5.5%）。Logistic多因素回归分析显示：男性、年龄、BMI、高血压、慢性心力衰竭、术前血肌酐>106.0 μmol/L、术中心肺旁路时间、术中低血压、主动脉瘤手术为心脏手术后AKI发生的独立危险因素；术前血肌酐>106.0μmol/L、术中低血压是影响AKI后肾功能完全恢复的独立危险因素，而尿量恢复是肾功能完全恢复的有利因素。