该指南是由一个专家小组共同制定的，涉及了急性卒中治疗的许多方面，并重点关注了缺血性卒中。该指南包含了很多的推荐性意见。今天我的介绍不会涵盖其全部内容，而是仅着重提示对于临床医师治疗极其重要的部分内容。
首先，对于急性卒中患者，该指南强烈建议将其转送至最近的基础性或综合性卒中治疗中心。这一观点十分重要，因为从众多的研究和分析中我们了解到，在此类合格的卒中治疗中心内接受治疗，患者的预后情况会实际得以改善，并发症发生率也会降低。该意见为非常强烈的推荐性意见。不仅如此，该指南还指出，卒中治疗中心的资质应经由独立部门或机构审核，以防止出现治疗中心自我评定的情况（改为独立、客观评审），这也是一项有积极意义的行动。
另一项有趣的推荐意见是有关颅内血管狭窄患者诊疗的。如果要明确患者是否存在颅内血管狭窄，该指南推荐进行导管穿刺的血管造影术，而不是非侵入性的检查手段，如CTA（计算机断层血管造影）或MRA（磁共振血管造影）等。这一推荐意见十分令人好奇，因为我认为，现在许多医师已不再进行导管穿刺血管造影术了，但该指南仍推荐施行导管穿刺血管造影术以确诊颅内血管狭窄。我们将拭目以待，看诊疗常规何时会受该指南的影响而进行修订。
正如大家所料想的那样，tPA（组织型纤溶酶原激活物）静脉注射治疗的适用范围得到了适度的扩展，该指南强烈推荐患者从入院至开始溶栓的时间间隔应小于60分钟，这一指标已被全国质量论坛确定为全国的质控标准。这是一个极佳的目标性指标，但是，在临床环境中，我想我们都遇到过为了获取患者更多的临床信息而不得不推迟进行tPA静脉注射治疗的情况。我认为，在这一方面，我们应该具有一定的灵活性。
该新指南的确推荐溶栓的治疗时间窗为卒中后4.5小时，同时在患者的年龄、口服抗凝药物治疗、糖尿病以及卒中等情况方面还有许多的排除标准（与ECASS 3研究中的标准相似）。奇怪的是，当你去问那些从事ECASS 3研究的欧洲卒中研究者们时，你会发现即使他们自己也不遵从上述排除标准。对于处于治疗时间窗（4.5小时）内的卒中患者，除了发生大面积卒中伴早期严重生理改变者，他们给予其余每名患者tPA静脉注射治疗。
在2013新卒中指南中，的确包含ECASS 3研究中的排除标准，这也与数年前的科学表述相类似。然而，该新指南中还说道，对于轻症卒中患者，或出于改善症状的目的，若治疗获益大于治疗风险，则进行tPA静脉注射治疗也是合理的。该指南还称，对于此前3个月内曾行外科手术治疗的患者，经评估无活动性出血且治疗获益大于治疗风险时，也可以施行tPA静脉注射治疗。
最后，在口服新抗凝药物的患者中使用tPA静脉注射治疗方面，该指南表示，除非能够确定患者的凝血指标均正常，或在过去2天内未曾服用过任何口服抗凝药物，否则不推荐对患者使用tPA静脉注射治疗。
以上就是2013 AHA/ASA卒中诊疗指南中新近改动或修订的部分内容。我希望大家都来阅读该指南，以使自己充分熟悉其内容。该指南文档较长，包含许多新的或修订后的推荐意见。
编译自：New Ischemic Stroke Guidelines: The Nuts and Bolts.medscape.Feb 15, 2013
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