临床应用针灸捻转补泻手法之体会

导读针灸是中医治疗疾病的一种重要手段，针灸的疗效得到世界许多国家患者的认可，针灸具有简、便、验的特点。其中补泻手法对针灸的疗效有重要的影响，补泻手法包括单式手法和复式手法，捻转补泻和提插补泻又是单式手法中最重要的补泻手法，许多复式手法也是由这两种单式手法和其它补泻手法组成。

作者：jinguidashi

针灸是中医治疗疾病的一种重要手段，针灸的疗效得到世界许多国家患者的认可，针灸具有简、便、验的特点。

针灸术包括针术和灸术等组成部分，现代针术多以不锈钢针为**工具，针术包括诊断、选穴、取穴、进针、手法补泻、出针等几个步骤。

其中补泻手法对针灸的疗效有重要的影响，补泻手法包括单式手法和复式手法，捻转补泻和提插补泻又是单式手法中最重要的补泻手法，许多复式手法也是由这两种单式手法和其它补泻手法组成。

捻转补泻法在《黄帝内经》中的记载比较简单，经后世医家的发展充实，才成为具体可行的操作手法。一般认为左转为补，即大指向前、食指向后捻转为补；右转为泻，即食指向前、大指向后捻转为补，金元之后的医家多以此法应用于临床，但是对捻转的次数、幅度、频率没有明确的量化性质的记载，现代医家有几种操作方法，在临床上多依据自己的经验灵活运用。

笔者根据临床实践经验得出结论，捻转的次数不宜太多，一般以六至九次为一个周期，一个周期内捻转次数太多，出针时易出血；捻转的幅度不宜太小，一般以一周为度（使用针柄为盘龙式緾法的针灸针易于观察捻转幅度），捻转幅度太小，一般患者的针感常常不显著；捻转的频率不宜太快，也不能太慢，太快易引起疼痛，太慢则针感不显著，捻转速度适中，以酸胀感显著但不疼痛为原则，快进慢退，即左转或右转时速度快些，然后轻缓退回。
具体的操作方法为：左转或右转六次至九次，然后留针，留针期间可以行刮针等催气手法增加针下酸胀等感觉和针感的传导，如果病人没有显著的酸胀感，可再行一次捻转补泻法，如此循环，直至针感显著直达病痛部位甚至病痛减轻为止，再次留针之后出针。

兹举一例曾经运用捻转补泻手法治疗收效的病患。

2014年4月曾收治一例以膝关节疼痛就诊的张姓老年患者，该患为某局退休干部，生活和工作环境都比较优越，经拍片检查膝关节没有骨质增生等疾病，查体膝关节周围皮肤也没有红肿瘀青等体征，但病患自述膝关节疼痛数月，不能久立，就诊时也拄一拐杖，诊脉寸关尺都为沉缓脉象。患者不吃中药，要求推拿治疗，试治一周没有效果，经会诊并与患者协商，患者同意可以试用针灸法治疗一周。第一日，治疗只取阳陵泉、太溪、三阴交三穴，针后留针十分钟，没有行补泻手法，患者感觉针下有酸胀感，但是不疼痛。次日，仍然用第一日的方法，患者对针灸法的畏痛情绪已经消除，膝关节疼痛也略为缓解，但不显著。第三日，告知患者将加用补泻手法，补泻手法仍然不会引起疼痛，患者同意，为了避免患者产生畏针情绪，只采用了捻转补泻法，并参照古医籍中的六九补泻法，一个捻转周期只捻转九次，结果经行捻转补泻法，针感显著直达趾尖，患者要求多捻转几次再留针，结果加捻之后，出针时针灸部位少量出血。第四日，治疗中增加了昆仑、阴陵泉等穴位，考虑取穴增多，因此将捻转幅度减小，结果针下酸胀感立减，循经感传的距离也缩短，捻转幅度为一周则针感立即变得显著，捻转的频率太慢时针感也立减，捻转太快时针下疼痛，出针时也常出血，考虑为捻转太快导致肌肉緾针引起疼痛。
经针灸治疗一个星期以后，患者膝关节疼痛的症状已经显著好转，经治两个星期以后患者陈述膝关节感觉轻松许多，偶然疼痛显著，一个月的疗程结束之后，患者已经不用依靠拐杖行走。

后又以上述原则应用捻转补泻法治疗多例腰膝关节疼痛患者，都取得了理想的疗效。