罕见的胃热所致阳明头痛

作者：jinguidashi

头痛是临床常见病，中医治疗头痛分外感头痛与内伤头痛，外感病因多为外感风寒风热风湿，内伤病因多为情志郁怒、血瘀、气血不足、痰浊、饮食不节素嗜肥甘厚味等。

由于受邪的脏腑经络不同，头痛的部位也不同：太阳头痛，痛在后部，下连及项；阳明头痛，痛在前额及眉棱骨；少阳头痛，痛在两侧；厥阴头痛，痛在颠顶[1]。

外感头痛、血瘀头痛、血虚头痛比较常见，饮食不节素嗜肥甘厚味引起的胃热类型阳明头痛则比较罕见。笔者近年在临床上就曾经治两例胃热头痛。

2014年春季某日一退休多年的男性老者陪同老伴来购买感冒药，购药之后发现我在为别人针灸，其老伴代其向我咨询头痛能不能用针灸治疗，我告诉她需要先诊断一下病因才能确定。该男性患者称头痛多年、体检正常、服药无数都没有效果，所以坚决不治，我说可以先把把脉诊断下病因，患者勉强同意，该患脉象滑数略弦、胃脉尤显，再询问其头痛部位与特点，患者称前额、眉毛上方跳痛显著，疼痛的时间不固定，因为胃脉滑数弦，我又问患者是否大便不通畅，患者说自己是多年的老便秘患者。

根据以上诊查资料我判断这是一起胃腑实热引起的阳明头痛，中医传统上又称为眉棱骨痛，也称攒竹痛[2]，本病类似于西医学之眶上神经痛。

患者疼痛的主要部位为前额、眉毛上方的眉棱骨部位，因此属于阳明头痛，“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在额前；属少阳者，上至两角，痛在头角…….厥阴之脉，会于巅顶，故头痛在巅顶……”[3]，阳明即足阳明胃经；经询问得知该患者一直为干部，素日饮食多肥甘厚味，胃肠功能失调消化不良，因此食积生痰生热，痰热痹阻经脉，气血不畅，所以头痛，脉象滑数、便秘也可以证明胃腑热胜；脉弦主痛，患者就诊时头痛正发作。

笔者以通俗的语言向患者做了病因与病理的解释，患者认可，但得知要用针灸治疗，又因惧痛坚决不治，经其它患者及其老伴动员才同意针治，为了取得患者的配合，我只选取了比较容易取穴的肘膝关节以下的穴位，足阳明胃经取穴足三里、上巨虚、下巨虚，手阳明大肠经取穴合谷、曲池，**入后未用手法就已经得气，患者酸胀感特别显著，稍微捻转患者就无法忍受酸胀感，笔者停止补泻，留针五分钟以后出针，患者顿感头痛大减，对治好头痛的信心也倍增，约定隔日再针。第二次针灸与第一次的取穴、手法都相同，此后患者未再来诊，多日以后偶遇其老伴得知该患者头痛已愈。

2015年秋季的一日下午，一个朋友来我的诊室，该朋友为城管大队的工作人员，因其工作区域在我的诊室附近，因此熟识。坐下来闲聊几句之后，说最近总是头痛，主要部位为前额，头侧有时也疼痛，经多次测量血压都是正常的。因为其素日经常聚餐饮酒，头痛部位又以前额为主，因此判断这也是胃热引起的阳明头痛，诊脉果然胃脉滑数，便告知他这是胃肠功能失调导致胃热引起的头痛，可在药房购买保和丸或加味保和丸两盒服用，保和丸中的连翘可以清胃热、山楂等成份可以消食，数日后，头痛已经痊愈。

参考文献
[1] 周仲瑛．《中医内科学》．第一版，北京：中国中医药出版社，2003年：306。
[2]（金）张从正著，王雅丽校注．《儒门事亲》．第一版，北京：中国医药科技出版社，2011年：100。
[3] 曹炳章．《中国医学大成三十九冷庐医话》．第一版，上海：上海科学技术出版社，1990年：29－30。