名中医岳美中动药与静药配伍理论临床应用体会

导读中医在临床实践中积累了许多宝贵的临床经验，许多中医把这些实践经验记录为医案供其它医家学习和研究，也有部分中医将这些临床经验进行总结归纳和提炼升华为学术理论，如著名的施今墨对药理论。

中医在临床实践中积累了许多宝贵的临床经验，许多中医把这些实践经验记录为医案供其它医家学习和研究，也有部分中医将这些临床经验进行总结归纳和提炼升华为学术理论，如著名的施今墨对药理论。笔者喜欢研读上世纪六十年代以前成名的中医的医案和理论著作，这些著作中的临床经验和理论都是经丰富的实践取得的，不是实验室的动物实验和分子生物学实验做出的假设性理论，如岳美中、冉雪峰、袁鹤侪、施今墨等中医的医案和医话著作都是笔者反复研读的书籍，也常在临床中应用从这些著作中学习的理论和经验。

1949年以前就已经成名的中医岳美中先生在《岳美中医话集》（尤其学生陈可冀院士等编写）的《处方遣药要学会用轻量》一文中有一段文字：“动药与静药相配伍而用于补益时，动药用量宜轻。所谓静药，是指具有补益作用，但易产生壅滞的药物，如党参、黄芪、白术、山药、熟地、山萸、鹿胶、炙甘草等。所谓动药，是指具有调理气血作用，而易伤正损气的药物，如川芎、枳实、当归、柴胡、陈皮、肉桂、香附、柽柳、大腹皮、砂仁、豆蔻等。以阴阳归类，动药属阳，静药属阴。在组织方剂时两类药物相配伍，动药可推动静药，使补益作用增强，而副作用减少，这是处方的一种规律。例如在异功散中，参术苓草是静药，用量宜重，陈皮是动药，用量宜轻，这样健脾的效果就会增加。久病怕动，一动则不堪收拾，所以静药应多于动药。^[1]”

在这段文字中岳美中先生提出动药与静药的概念，认为大量应用具有补益作用的“静药”时，应加用少量能理气血的“动药”，动药可以促进静药的补益作用，更有利于药物的吸收与利用。笔者认为这个理论的提出非常有意义，在临床上需要补益脾胃的时候，笔者也常按此理论组方配伍用药。

2015冬季、社区内一药房的营业员介绍其朋友来诊。患者为中年女性，体型中等，从事营销工作，因常年出差、饮食不节，所已经常感觉乏力、腹胀、嗳气，想用中药调理。该患者虽然体略胖，但是面色发黄无光泽，舌苔白腻舌质淡红，两关脉濡，饮食尚可，唯饭后易嗳气、腹胀。

分析：乏力、脉濡、面色发黄无光泽为气血不足的表现，其工作性质导致饮食不节、胃气受损、脾不健运，所以气血生成不足；腹胀、嗳气、舌苔白腻为胃肠食积的表现，因脾胃运化失调，所以导致食积气滞。

据上病因与病机，决定采用常规的补益脾胃方剂参苓白术散（白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、党参、砂仁、山药、薏苡仁）加黄芪、鸡血藤等补益药物调补气血，第一次处方只开五剂。患者复诊时告诉我乏力的感觉好了一些，但是感觉药力不足，还是腹胀、嗳气，喝完中药以后腹胀的症状略有增加。我考虑这不是药力不足的问题，补气养血调胃的药物已经不少了，显然是药物没有完全发挥补益作用，用药以后出现了腹胀加重的情况，再查舌苔仍然白腻，一定是因为药物没有被充分吸收、停滞于胃肠所致，这时忽然想起中岳美中先生的有关动药与静药的论述，用药以后没有充分发挥治疗作用，应与动药与静药的配伍比例不合理有关，参苓白术散中虽然有砂仁可以温胃行气，但是补益的静药太多，动药的比例太小，用药后舌苔仍然白腻就可证明此点，所以第二次处方时又加用石菖蒲15克（笔者用此药的常用量为10至15克），三诊时患者陈述腹胀、嗳气的症状都大减。以后又按第二次处方加减继续用药。

笔者体会岳美中先生的动药与静药配伍理论，除了可以在处方中调整单品种动药的用量以外，还可加增加处方中动药的种类，虽然每种动药的用量不大，但是能使动药的总用量增加，也能起到相同的作用，每种动药类药物的偏性之间还能相互制约。

参考文献
[1]陈可冀．《岳美中医话集（增订本）》．第一版，北京：中医古籍出版社，1984年：59－62.