裂纹舌？可因湿热内蕴所致！

导读中医诊断方法包括望、闻、问、切四种方法，望舌是通过观察舌象进行诊断的一种望诊方法，属望五官的内容之一。望舌内容分为望舌质和望舌苔两个部分。舌质又称舌体，是舌的肌肉和脉络等组织，舌苔是舌体上附属的一层苔状物。正常舌象为“淡红舌、薄白苔”。

中医诊断方法包括望、闻、问、切四种方法，望舌是通过观察舌象进行诊断的一种望诊方法，属望五官的内容之一。望舌内容分为望舌质和望舌苔两个部分。舌质又称舌体，是舌的肌肉和脉络等组织，舌苔是舌体上附属的一层苔状物。正常舌象为“淡红舌、薄白苔”。

望舌质分为望舌神、望舌色、望舌形、望舌态四个方面。

望舌神主要辨舌质的荣枯；舌色分淡红舌、淡白舌、红舌、绛舌、紫舌、青舌几种颜色；舌形包括老嫩、胖瘦，胀瘪、裂纹、芒刺、齿痕等异常形状变化；病理状态下的舌态包括强硬、疲软、舌纵、短缩、麻痹、颤动、歪斜、吐弄等。

望舌苔分为望苔色、望苔质两个方面。

苔质包括舌苦的厚薄、润燥、糙粘、腐腻、剥落、有根无根等舌苔的形质变化；苔色分黄苔、白苔、灰苔、黑苔。

望舌形中的裂纹舌是指舌面上有多少不等、深浅不一、形状各异的裂纹，以舌体前半部与舌尖两侧最多见，一般认为其成因有热盛伤阴、血虚不润、脾虚湿侵三种[1]。但是笔者在临床中发现湿热内蕴也可以形成裂纹舌，其病因病机还有待深入研究。

案例一：

2011年夏季某日值夜班，晚上九点多以后，一男姓患者手持一个大水杯走入我所在的诊室，我以为又是感冒患者来就诊，但是患者坐下以后直接问我是否为中医，我答是，患者低下头对我说，你看这个头皮有许多疙瘩，能不能用中医治疗，我仔细查看，头皮上不均匀的分布五六个类似扁平疣的小疙瘩，与皮肤同色，大小不一，患者自述不痛不痒，不变大也不变少，但是数量越来越多，患者体型中等，我按常规先让患者张口看了一下舌质和舌苔，发现其舌体中部有三条纵向排列略呈川字形的裂纹，三条裂纹长短不一，考虑到裂纹多为精血亏虚、阴津耗损、舌体失养、舌面萎缩所致，立即问他平素营养如何？工作性质如何？患者陈述平常饮食营良好，从事办公室工作，一般不患病，没有糖尿病，没有口干、腰酸等症状，现在身体也没有任何疾病，我感觉奇怪，舌象显示为阴血不足的裂纹舌，但是无任何症状和体征可证，又为其把脉，脉象滑数，滑数脉可为湿热内蕴、痰热、热盛所致[2]，又见其杯不离身、不断饮水，就问他平时是不是经常喝水，他告诉我因为报纸上说多喝水好，所以每天都喝几杯水。

因为湿热下注可形成尖锐湿疣，所以根据患者平时饮水多、脉象滑数判断，患者头部的疣状疙瘩也为体内湿热内蕴所致，其舌为裂纹舌可能也与湿热内蕴有关。

我告诉患者，身体中的器官的代谢能力不是无止境的，有一定的承受能力，多饮水会加重器官的负担，物极必反，因此水湿不能完全代谢，积滞在体内，湿郁生热，湿热沿经络溢于头部肌肤形成疣。患者认同，但是只想用中成药治疗，因此为该患者开具两盒湿毒清胶囊（地黄、当归、丹参、蝉蜕、苦参、白鲜皮、甘草、黄芩、土茯苓），以苦参、白鲜皮、黄芩、土茯苓清热除湿，以当归、丹参活血化瘀、消肿散结。

两周以后的下午，该患者非常高兴的又来到我的诊室，问我湿毒清胶囊还有吗？我问他怎么了，他告诉我效果非常好，头上的疙瘩少了好几个，我再查看其舌，裂纹舌消失！用了清热除湿的中药以后，裂纹舌就消失，显然裂纹舌的形成与湿热内蕴具有因果关系，但是其机理还有待深入研究。效不更方，又为患者开具六盒湿毒清胶囊。

案例二：

上述男姓患者二诊后一个星期，又一女性中年患者以头上有多小疙瘩就诊，查看其舌质，竟然也是裂纹舌，脉象也为滑数，该女性患者平素也经常喝水，与上述患者情况几乎相同，我还以为是该男患者介绍其来诊的，就问她是否诊识某某某，女性患者予以否认。因为该女性患者除了头上的疣状疙瘩，还有妇科炎症，所以除了为其开具两盒湿毒清胶囊，还开具一盒甲磺酸培氟沙星片。

二诊时，妇科炎症收效显著，舌上的裂纹显著变浅，几乎没有，这种变化再次验证裂纹舌的形成可能与湿热内蕴有关，头上的疙瘩显著缩小，但是没有消失，患者也非常高兴，要求再买几盒湿毒清胶囊，但是单位药房只剩下一盒，我告诉她也可以在其他药房购买，只要是正规药品，效果一样。

参考文献
1邓铁涛．《高等中医院校教学参考丛书中医诊断学》．第一版，北京：人民卫生出版社，1987年：136。
2邓铁涛．《高等中医院校教学参考丛书中医诊断学》．第一版，北京：人民卫生出版社，1987年：235。