升清降浊法治疗高尿酸血症升清降浊法浅见

导读我国高尿酸血症的患病率逐年上升，特别是在经济发达的城市和沿海地区，高尿酸血症患病率达5~23.5%，接近西方发达国家的水平。高尿酸血症与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关

近年来，我国高尿酸血症的患病率逐年上升，特别是在经济发达的城市和沿海地区，高尿酸血症患病率达5~23.5%，接近西方发达国家的水平。高尿酸血症与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的***危险因素。高尿酸血症是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因，溶解尿酸盐结晶必须降低血尿酸水平。西医治疗高尿酸血症的药物副作用大，中药治疗高尿酸血症日益受到关注，临床上多用清热化湿、通络止痛、化痰活血、补益肝肾等方药。在人体代谢过程中有清有浊，清升和浊降是相辅相成的，故对高尿酸血症患者，我院采用升清降浊方药治疗33例，取得良好效果。

资料与方法
1.研究对象

病例来源于我院2013-2014年门诊患者85例，其中男患者53例，女患者32例，年龄23-61岁。入选标准：在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性420-540μmol/L，女性360-540μmol/L，如合并痛风，则选非急性发作期患者。排除标准：糖尿病、各种急慢性感染、严重心脑血管疾病和严重肝肾疾病及近期新服用阿司匹林、利尿剂等可能造成尿酸升高的药物。

2.治疗方法
85例患者随机分为3组：升清降浊治疗组33例，通过生活方式和升清降浊方药治疗；化湿去浊治疗组25例，通过生活方式和化湿降浊方药治疗；对照组27例，仅通过生活方式干预。3组均测量BMI、BP，检测肝肾功能、血脂血糖、血沉，疗程均为1个月，期间禁用其它降尿酸药物。3组在1月后复查上述指标。

生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。

升清降浊方药组成：柴胡5g防风5g独活5g羌活5g生蒲黄10g萆薢10g荷叶炭10g决明子10g泽泻10g，由我院康仁堂免煎颗粒药房配制，每日一付，空腹一次性冲服。

化湿去浊方药组成：生蒲黄10g萆薢10g荷叶炭10g决明子10g泽泻10g。

3.统计学分析

利用单因素方差分析、Pearson相关分析、多元逐步回归分析进行统计学分析，应用SPSS17.0统计软件处理数据。

结果

患者血尿酸水平与BMI、TG呈正相关。与对照组比较，升清降浊治疗组和化湿降浊治疗组的尿酸水平均有下降，升清降浊方药组下降更明显。另外，升清降浊方药治疗组治疗1月后，同组的BMI也有下降趋势，但跟治疗前无显著性差异。

讨论

高尿酸血症与痛风密不可分，并且是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的***危险因素。西药降尿酸药物别嘌醇、苯溴马隆等均有不同程度的不良反应，而且肝肾功能不全等情况下也不可以使用。中药治疗高尿酸血症日益受到关注。钱富艳等对近10年中医药治疗高尿酸血症的用药规律进行分析发现，用于治疗高尿酸血症的中药共计178味,使用频次前10位的药物分别是土茯苓、薏苡仁、萆薢、牛膝、苍术、黄柏、泽泻、威灵仙、黄芪、茯苓，可以初步判断高尿酸血症的用药是以利水渗湿、清热、补虚、活血化瘀和祛风除湿为主。

《素问·阴阳应象大论篇》说：“清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴走下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六府。”在人体代谢过程中有清有浊，清者上升，浊者下降，清升浊降在体内不断地运动，升清和降浊是相辅相成的。如果清浊升降失常，则会发生多种病症。《灵枢·阴阳清浊》论说：“受谷者浊，受气者清。清者注阴，浊者注阳。浊而清者，上出于咽；清而浊者，则下行。清浊相干，命曰乱气。”汉·华元化认为：“阳气上而不下曰否，阴气下而不上亦曰否；阳气下而不上曰格，阴气上而不下亦曰格。否格者，谓阴阳不相顺从也。”诸病“皆由阴阳否格不通而生焉（《中藏经》）。故我院在临床常用的化湿去浊的药物基础上，加以升清的中药，旨在恢复清升浊降的生理功能，使水谷精微灌输百脉营养周身，而糟粕废物通过不同的途径排出于体外。得到了较好的疗效，而且简单廉价，值得在临床上推广。