肺栓塞的误诊分析

导读肺栓塞（PE）是指由多种原因而形成栓子在肺部栓塞，导致肺循环障碍的临床综合症。肺栓塞的栓子主要是血栓，尤其是老年人患有慢性心内科疾病，长期卧床不起，静脉回流受到阻滞，易淤积形成血栓。血栓来自下肢深静脉、脂肪栓、空气栓、转移性癌等。

肺栓塞（PE）是指由多种原因而形成栓子在肺部栓塞，导致肺循环障碍的临床综合症。肺栓塞的栓子主要是血栓，尤其是老年人患有慢性心内科疾病，长期卧床不起，静脉回流受到阻滞，易淤积形成血栓。血栓来自下肢深静脉、脂肪栓、空气栓、转移性癌等。

在既往的文献报道中，肺栓塞最常见的临床症状是呼吸困难、胸痛、晕厥，称之为三联症，但三联症往往出现在大块或者多发性肺栓塞患者中。Geerts?等研究发现大多肺栓塞患者发病急骤、缺乏特异性症状，临床误诊率高达60%～80%。在《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的专家建议》中指出肺栓塞病死率高，死亡前诊断肺栓塞的仅32%，被临床考虑为肺栓塞的仅45%。

于海建等研究人员选择99例肺栓塞患者，在诊治过程中发现有56例患者出现过误诊，占56.6%。误诊的主要疾病:肺炎23例(23.2%)，肺结核7例(7.0%)，左心衰竭7例(7.0%)，肺癌3例(3.0%)，心肌梗死3例(3.0%)，除此之外，还有心绞痛、支气管哮喘、胸膜炎、心肌炎、肺间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征、急腹症、肺动脉高压。

分析误诊原因主要有对肺栓塞认识不足、未作基本检查、临床表现不典型及设备局限，其误诊率分别为55.6%(55/99)，28.3%(28/99)，7.0%(7/99)，2.0%(2/99)。

季惠莉研究表明在22例肺栓塞患者中，误诊为肺炎6例，急性冠脉综合征5例，心力衰竭5例，慢性阻塞性肺疾病急性发作2例，脑血管意外2例，感染性休克1例，胸膜炎1例。误诊时间1～7d，平均3.2d。

可见肺栓塞最常见的误诊为肺炎、肺结核和左心衰竭，因为肺栓塞在X线片上常见表现为斑片状阴影、胸腔积液、和肺实变影，容易发生肺炎和肺结核误诊；因为患者往往有突发性呼吸困难和咳嗽，如不能用肺部炎症解释。又容易考虑是急性左心室衰竭，而误诊的主要原因是对肺栓塞的认识不足。由于缺乏认识，相关基础检查缺乏，部分患者缺乏明显的临床症状体征，胸部X线检查未发现明显异常和影像学延迟出现也是误诊的原因。

肺栓塞早期诊断及时治疗能明显降低病死率，Stern?研究发现诊断明确并充分治疗后死亡率明显下降至2%～8%。然而目前临床上误诊率高，在我国目前有关肺栓塞的流行病学资料较少，且对此病缺乏警惕。故应临床各级医师、尤其一线的临床医师应加强对肺栓塞的认识。