鼻出血罪魁祸首原来是它

导读生活中无论老人，成年人还是儿童经常有鼻出血的现象，不但要学会掌握止血的方法，还要详细问病史，治病求根，做出正确的治疗，才能够很好的康复！

导语：
生活中无论老人，成年人还是儿童经常有鼻出血的现象，不但要学会掌握止血的方法，还要详细问病史，治病求根，做出正确的治疗，才能够很好的康复！

图片来源：123rf

案例：

患者，男，73岁，退休工人，因“鼻出血不止2小时”于当天上午10点于当地卫生室给予手法止血，效果不佳，急诊120入院耳鼻喉科就诊，医生立即使用棉球填塞压迫止血，经处理后患者鼻出血止住，观察1小时后，患者自动回家。当天晚上8点患者棉球脱落再次出现鼻出血，患者又去医院耳鼻喉科就诊，医生详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，为排除咯血和呕血，结合前鼻镜、鼻内镜做CT检查，查出是因为下鼻道外侧壁后方临近鼻咽部的吴氏静脉丛破裂造成的鼻出血，医生对于出血区域，应用了棉片和纱布条浸以1‰肾上腺素，紧塞鼻腔压迫止血10小时，达到止血的目的。处理后停阿司匹林肠溶片住院观察，并给予止血剂维生素C维生素K静脉输液补液预防感染，半流质饮食，医嘱观察生命体征血压变化及出血情况。

 详细问病史得知患者患“脑梗塞”病史10年，有继发性高血压病史，口服降压药血压一直稳定在正常范围内，长期口服肠溶阿司匹林，而阿司匹林是非甾体类抗炎药，它主要是利用其抗血小板聚集作用而应用于脑血管疾病的治疗，是通过抑制血小板环氧化酶活性、减少血栓素 A2 合成，降低了血小板的聚集能力，小剂量的使用通过使环氧化酶失活，而阻止血小板合成血栓素，起到防止血栓形成的作用。它能够抑制血小板的粘附和聚集功能，不仅对进入循环中的血小板有抑制作用，对尚未进入循环的血小板也有乙酰化作用，脑梗塞病史的患者利用它达到防止血栓形成的。而肠溶阿司匹林长期服用后会不良反应，轻者恶心,呕吐,上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，如果停药后大部分不适症状消失，但长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡，以及鼻出血。阿司匹林肠溶片长期服用还会造成肝、肾功能的损害，停药后能缓慢恢复.该患者因脑梗塞遵医嘱服用阿司匹林肠溶片，但未及时去医院复查，造成鼻出血的罪魁祸首原来就是长期服用阿司匹林肠溶片的结果。

那么如何鉴别鼻出血、咯血、呕血呢？

鼻出血：它俗称鼻出血。可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。

咯血：咯血一般为喉、气管、支气管及肺部出血后，血液经口腔咯出，常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿及心脏病导致的肺淤血等。可根据患者既往病史、体征及辅助检查鉴别。

呕血：呕血是上消化道出血的主要表现之一，当大量呕血时，血液可从口腔及鼻腔涌出，常常伴有消化道疾病的其他症状，全身查体可有阳性体征，可予以鉴别。

鼻出血患者的护理措施和健康教育指导:
一、首先心理护理
（1）及时评估患者恐惧程度，指导病人半坐卧位。
（2）鼻出血的患者情绪烦躁、恐惧，高度紧张，护士要给予心理安慰，稳定患者情绪，健康指导耐心讲解恐惧紧张可以使血压升高，增加出血
量，让患者了解该病的一些常识，放松心情密切配合医护人员止血避免辛辣食品。
（3）创造舒适安静病室环境，避免不良**。

（4）针对情绪过于激动的患者，可以遵医嘱给镇静剂，调节患者情态，告知患者和家属禁忌脾气暴躁。

二、密切观察
（1）遵医嘱监测患者生命体征
（2）观察鼻出血情况，评估患者出血量，避免血压过低造成休克。及时报告医生做好抢救准备，若患者出现面色苍白，头昏，口渴则表示出血量已达500ｍｌ以上,出冷汗，血压下降，脉速说明血压在500--1000ml若收缩压下降到75ｍｍＨｇ则说明失血量可能已达到人体全血量的1/4,若高血压患者鼻出血后,若血压下降到正常范围,也说明失血量过多必须警惕休克。
（3）出血量过多时，迅速建立静脉通道，需遵医嘱给予补血药物以及补液扩充血容量,严重者给予输血，维持体内循环，如鼻出血过程中发患者脉搏增快，胸闷，血压下降快或可疑心肌梗死者应准备吸氧并立即向医生报告,采取应急措施。
（4）避免用手抠鼻，擤鼻，尽量避免打喷嚏，如若实在控制不住，需要张口打出。
（5）观察观察鼻腔内渗血情况，咽部分分泌物尽量吐出勿咽，及时观察清醒患者鼻出血经止血后，鼻腔内止血的填塞物有无松动，有无脱落到咽喉部，及时观察避免引起患者窒息。对昏迷鼻出血者,必须注意观察出血是否还在继续,因鼻出血可经后鼻孔注入咽部而被进入胃内不易观察,故必须观察咽部,发现有咳嗽者须注意观察,有无血块阻塞上呼吸道现象。
（6）协助患者多次少量饮水，减轻口咽部干燥，禁忌食用辛辣**食用。

（7）如发现患有头外伤并且昏迷伴鼻出血者,一定按上述密切观察外,还需要注意观察有无颅外伤的症状,及时通知医生并做ＣＴ进行排查。

三、耐心讲解止血方法，告知患者当出现鼻出血时可以简易止血法：
(1)出血轻者可以将患侧的鼻翼推向鼻梁，并保持5～10分钟，使其中的血液凝固，即可止血。如两侧均出血，则捏住两侧鼻翼。鼻血止住后，鼻孔中多有凝血块，不要急于将它弄出，尽量避免用力打喷嚏和用力揉，防止再次出血。
(2)教患者用同侧大拇指压住患侧下颌骨凹陷处动脉搏动处，再用湿、冷、冰毛巾或者冰块湿敷在鼻梁上，减少流血，注意头不要后仰，否则鼻血易流入气管。

（3）简易止血法无法达到止血目的，必须立即去医院专科医生给予处理，以免出现失血过多休克或者血块呛咳窒息。

  四、健康教育指导
（1）患者出院后注意避免剧烈咳嗽，指导病人自我护理，鼓励多吃蔬菜水果，易消化的营养均衡的食物，保持大便通畅，防止血压变化，出血期间禁食用过热的辛辣**类食物，戒烟戒酒，告知抽烟喝酒**对本病的危害必须重视。
（2）禁止用力擤鼻抠挖鼻腔，天气干燥可以涂油膏，有炎症或者肺部疾病必须及时就诊治疗。