心电图知识－－Niagara瀑布样T波

导读Niagara瀑布样T波为巨大倒置的T波，T波双支不对称，前支短而后支略长，这可能是前支与ST段融合，后支与隐匿、倒置的U波有关。T波的基底部较宽，倒置深度可超过1.0mv，波谷圆钝不规则。与其他T波不同，Niagara瀑布样T波变化迅速，可持续数日后自行消失。由于其常出现于脑血管意外患者的心电图中，所以又称脑型T波。

背景知识

Niagara瀑布样T波又名脑型T波、交感神经介导性巨大倒置T波。

1954年Burch报告了脑血管意外呈的巨大倒置现形态特殊的T波，其中蛛网膜下腔出血占58％、颅内出血占38％、脑梗死占25％、其他如颅脑操作、脑静脉血栓、脑外科手术等也可出现。但Millar研究发现，脑血管意外典型的巨大倒置T波仅出现在部分患者中，更多的表现为T波低平、挫折等轻度异常。由于这种形态特异的T波酷似美国与加拿大边界上世界最大的Niagara瀑布，故2001年美国波士顿哈佛医学院著名心脏病学家HurstJW将这种巨大倒置的T波命名为Niagara瀑布样T波。Niagara瀑布由三个***的瀑布组成，包括马蹄形瀑布，美国瀑布，新娘面纱等瀑布．以马蹄形瀑布为代表。园瀑布外形基底部宽，酷似马蹄而命名，为加深读者的印象和理解。

Niagara瀑布样T波

Niagara瀑布样T波为巨大倒置的T波，T波双支不对称，前支短而后支略长，这可能是前支与ST段融合，后支与隐匿、倒置的U波有关。T波的基底部较宽，倒置深度可超过1.0mv，波谷圆钝不规则。与其他T波不同，Niagara瀑布样T波变化迅速，可持续数日后自行消失。由于其常出现于脑血管意外患者的心电图中，所以又称脑型T波。

发生机制

1、有学者认为，Niagara瀑布样T波还可出现在阿斯综合征之后及部分急腹症患者，与交感神经异常兴奋有关，所以又称为“交感神经介导性巨大倒置T波”。

2、2001年HurstJW教授认为，当体内发生了儿茶酚胺风暴时，交感神经的强烈而广泛的**引起心肌细胞的直接损伤，并可引起心外膜冠状动脉的痉挛。引发广泛普遍的心外膜缺血，同时引起心电图这种形态特殊的巨大倒置T波。

Niagara瀑布样T波心电图诊断标准

1.T波巨大倒置＞1.0mv，可达2.0mv以上，以V2～V5导联多见，也可出现于肢导上；巨大倒置T波持续数日后消失。

2.T波宽大畸形，T波前支与ST融合，后支与U波融合，T波波谷呈圆钝。

3.Q-Tc间期显著延长可达0.7-0.95s，为重要特征。无ST改变及异常Q波，常伴有快速心律失常。

鉴别诊断

临床意义

1、各种颅脑病变：各种脑血管意外（脑出血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血）、脑外伤、脑梗塞等。

2、完全性房室传导阻滞或多束支传导阻滞的患者在发生恶性室性心律失常引发的脑缺血及阿斯综合征。

3、伴发交感神经兴奋的其他疾病。如各种急腹症、神经外科手术后、肺动脉栓塞、二尖瓣脱垂等。

Niagara瀑布样T波的患者死亡后的尸检中，少数可见心内膜下缺血及小面积坏死等，提示心肌发生功能性改变的同时，伴发不同程度的器质性损害。长期随访发现，此类患者的死亡率增加22％。

参考文献

1、龚仁泰，方炳森主编心电图专题解读安徽科学技术出版社2005
2、郭继鸿Niagara瀑布样T波临床心电学杂志2001，11，10（4）233-239