正脊手法治疗急性腰扭伤的临床研究

导读中医学认为，急性腰扭伤是由于动转不利引起“筋出槽”、“骨错缝”，属于中医学“伤筋”范畴。发病因素常 与劳动强度、动作失误、疲劳，甚至季节、气候有关。

通过临床研究观察正脊手法治疗急性腰扭伤的疗效。方法：2017年2月-2017年8月门诊180例急性腰扭伤的患者，平均分成两组，各90例，两组患者在年龄、性别、发病时间，差距无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，观察组采用正脊手法治疗，对照组采用牵引床牵引治疗，1次/2天，3次为一疗程，两组在治疗一个疗程后进行功能评估。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、腰部活动度为评判标准，对两组患者治疗前后进行评估。结果：一个疗程后，观察组的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组的腰部活动范围相对对照组的大，两组数据比较具有统计学意义（P＜0.05）;观察组和对照组的临床治愈率分别为95.56%、75.56%。结论：正脊手法治疗急性腰扭伤具有良好的临床疗效，临床上可以借鉴治疗。急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织，在突然间的受力作用下，机体条件反射引起肌肉的强烈缩收，形成肌纤维或者是肌肉骨骼附着点出现损伤，出现已疼痛为主的临床疾病。目前对本疾病的治疗方式多样，没用统一的标准，具有自愈性[1]，临床对其治疗主要有中医治疗和西医治疗，西医治疗主要采用的是非甾体止痛药，效果明显，但是副作用大；相对西医来说，中医治疗本疾病更具优势，中医治疗主要是针灸、推拿、中药、手法等，种类多样，疗效肯定。正脊手法是传统医学中的经典，我们采用本方法治疗急性腰扭伤，得到了良好的效果，现将其汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料

连续收集从2017年2月-2017年8月门诊180例急性腰扭伤的患者，其中男108例，女72例，年龄25-58岁，平均年龄33.32岁，平均病史时间为3.23±0.6小时。将180患者随机分为2组：观察组(正脊组)有90例，其中男性54例，女性36例。对照组(牵引组)有90例，其中男性54例，女性36例；观察组和对照组患者年龄分别为30.56岁和32.08岁，平均发病时间为2.89±0.43小时和3.57±0.77小时。两组患者在年龄、性别、发病时间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参照中医病证诊断疗效标准》[2],①有腰部外伤病史；②出现腰部的单侧或者是双侧的剧烈性疼痛，同时伴有腰部屈伸、旋转、左右侧弯等功能活动受限制，静止时疼痛缓解，不敢直腰；③体格检查时可以触及腰部肌肉的紧张、条索状硬块，局部可触及剧烈的压痛点④X线检查可见脊柱生理弧度改变，部分小关节紊乱；MRI可见局部高信号；⑤疼痛性质为**样，症型为气滞血瘀，舌象可见暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。

1.3纳入标准

①符合诊断标准；②年龄在25-48岁之间；③病程小于四个小时；④了解本治疗方案，并签署知情同意书。

1.4排除标准

①不符合诊断标准；②不符合纳入标注；③合并其他疾病，如脊柱结核、肿瘤、感染、骨折，其它原因的腰痛。如肾结石等；④不同意介绍本研究者。

2治疗方法

2.1观察组给予正脊手法治疗

松解肌肉：先行腰部从第七颈椎下开始，采用推拿手法先放松竖脊肌及周围的肌肉，从颈七一直放松到第骶部，推拿十分钟；同时在腰部找到腰痛点，即阿是穴，对其施点按法，用一手拇指按压，用力从小到大，直到患者无法耐受疼痛为止，再保持这个力度，按压三分钟，按压过程可以用另一只手的拇指协助按压，按压同时给予微抖，让力度慢慢的渗透。反复按压几次，以患者按压部位发热，并且出现局部稍红为主。

**：彻底松解后，再次找到腰痛点，并用记号笔做记号，嘱患者侧躺（单侧疼痛的患者，侧躺的时候把疼痛的一侧先向上，待施正脊手法后，再换另一侧；双侧疼痛患者，先侧躺疼痛厉害的一侧，助手协助患者侧躺），侧躺时在上的下肢屈髋屈膝，在下的下肢伸直，患者双上肢熊抱在胸前，放松。

正脊：患者**摆好后，治疗者站在患者面朝方向的一侧，左手的肘关节扣住患者的肩胛骨位置，力的方向向内下，右手肘关节抵住患者的髂前上棘，力的方向向对侧；另外一助手，用拇指按住患者的腰部压痛点，方向朝下内，以患者疼痛耐受为度。治疗者两肘关节协助，慢慢将患者的腰部扭转到最大角度后，嘱患者深呼吸，在深呼吸的同时给以适当力度的正脊。治疗者可听见关节复位的声音，患者可瞬间觉得腰部轻松很多。再嘱患者换**，并再次施同样的手法。正脊后，协助患者平躺休息半个小时。

2.2对照组牵引治疗

患者给以牵引治疗，采用仰卧屈髋屈膝**，尽量减小脊柱应力，牵引力为5-10公斤，每次牵引持续30min，牵引1次/2天，牵引的过程中嘱患者配合做深呼吸。

3观察指标与疗效标准

3.1视觉疼痛模拟评分(visual**oguescale，VAS)

使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为"0"分端和"10"分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数，临床评定以"0-2"分为"优"，"3-5"分为"良"，"6-8"分为"可"，">8"分为"差"。评估前要向患者详细的介绍具体的操作方法，充分的使患者了解标尺上数字和疼痛的关系，可先行模拟测试，采用双面有刻度标尺，当患者确定疼痛数值后，观察人员可第一时间的记下具体数值，尽量将其精确到毫米。

3.2腰部活动度为评判标准

使用悬尺和量角器进行测量角度，①腰椎前屈：嘱患者弯腰并力图以手触地，记录屈曲度数，并注意脊柱的形态。正常情况下从直立位到屈曲约有45度活动度。②伸展：嘱患者腰尽量向后弯曲，并在患者后面固定其两侧骨盆与髋关节，以检查其腰部伸展度。正常的伸展度约35度。③侧屈：检查者在患者后面固定其两侧骨盆与髋关节，嘱患者分别向左右侧弯腰，以检查脊柱向两边的活动度。正常情况下每侧活动度约为30度。④旋转：检查者象上述一样固定患者两侧骨盆与髋关节，嘱患者肩部分别向左右旋转，正常人躯干旋转度每侧约45度。

3.3临床疗效标准

参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，显效:腰部疼痛缓解，腰痛点消失,腰部活动自如；有效：腰椎疼痛部分改善，局部深按可有疼痛；无效：腰椎疼痛、局部触痛无改善，甚至出现疼痛临床症状加重。

4统计学方法

收集到的临床数据采用SPSS23.0处理，其中计量资料以（±S）表示，计数资料采用X2检验，其中取P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01差异有显著统计学意义。

5结果

5.1两组患者治疗前后的疼痛视觉评分比较

两组患者治疗一个疗程后，观察组治疗前后、观察组和对照组比较，统计学分析后，差异存在统计学意义，P＜0.05，可间接知道，正脊手法治疗急性腰扭伤效果比牵引治疗更好，具体数据见表1.

表1两组患者治疗前后的疼痛视觉评分比较


注：两组患者数据比较，治疗前数据具有可比性，P＞0.05；治疗前后数据比较均存在统计学意义，P＜0.05；两组治疗后数据比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

5.2两组患者腰部活动度为评判标准

两组患者在治疗前后，进行了腰部活动度的测定,所有数据取四舍五入取整数。治疗后观察组效果明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，正脊手法治疗效果优于牵引治疗，具体如表2.

表2两组患者腰部活动度为评判标准


注：治疗前，观察组和对照组数据具有可比性，P＞0.05；观察组治疗前后数据差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后，观察组和对照组相比，P＜0.05。

5.3临床疗效标准

一个疗程后，两组患者的临床疗效比较存在明显差异，观察组有效率为95.56%；观察组的有效率为75.56%，观察组总有效率显著高于对照组，详细见表3。

表3两组患者的临床疗效比较


6讨论

中医学认为，急性腰扭伤是由于动转不利引起“筋出槽”、“骨错缝”，属于中医学“伤筋”范畴。发病因素常与劳动强度、动作失误、疲劳，甚至季节、气候有关。病机是膀胱经及督脉经气不利，血不归经，瘀血溢于肌腠，而致受伤部位肿痛等病变[3]。西医认为，急性腰扭伤指的是腰部软组织的损伤，由于在工作中外力作用超过腰部软组织的生理负荷量或由于任何原因使腰肌等软组织功能失去控制失调时，造成不同程度的组织损伤，包括出血、肿胀、纤维断裂及小关节滑膜嵌顿等。有的是跑步、运动姿势不当导致滑倒、闪扭身躯所导致的腰部扭伤，另一种是扛重物、提拉等造成的腰部扭伤。另外，还见于体重过重、肥胖者、腰肌软弱或萎缩及消耗性疾患病人[4]。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云“因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛”。急性腰扭伤以“急”和“痛”为主，治疗的关键在于及时合理地整复关节紊乱、解除滑膜嵌顿、缓解肌肉痉挛和祛除瘀血疼痛。使患者被动**或者强迫**变为主动**，以有利各种后期治疗方法的顺利操作[5]。

急性腰扭伤多为腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，可使腰骶部肌肉附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。同时伴有小关节的紊乱[6]。因此在治疗中用正脊手法纠正小关节的紊乱可对急性腰扭伤起决定性作用，反之则效果不佳。正脊手法根据脊柱内外平衡理论，矫正腰椎间错缝，改变突出物，松解局部肿胀肌肉。

正脊手法为首先施术于患处远端同一肌柬附着点或腰部，患者主动完成最大限度的运动，即可达到近段组织松解，解除痉挛的目的，同时可使损伤出槽的肌束自动“归位”，治疗过程中的部分患者有“筋”复位的感觉即是自动“归位”的体现。同时针对微小移位的颈椎关节做左、前、上三维运动，并施以瞬间外力。使微小移位的颈椎关节自动归位”[7]。

正脊手法是临床中比较理想的治疗急性腰扭伤的方法之一，手法及定位的准确与否十分关键。合理手法治疗操作简单，治疗痛苦小；多数患者一次性治愈，易被接受；然而不合理的手法和定位不准确不但起不到治疗作用。可能还会加重病情，甚至造成严重灾难性损伤。因此，临床上力求“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”[8]。医者在熟悉腰部的解剖结构、功能以及定性准确的前提下，手法应因人而施，沉稳而轻巧、柔中带刚、刚中带柔，忌用粗暴手法，避免用力过大造成不必要的损伤。另外，复位必须首先严格掌握适应症和禁忌证。所以看似最常用简单的方法，往往却是难以真正地掌握。

参考文献

[1]张琴明,房敏.急性腰扭伤推拿治疗现状[J].颈腰痛杂志,2003(04):248-250.

[2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994:204.

[3]杨铁伟，周玮．改良腰椎斜扳法治疗以小关节错位为主的急性腰扭伤临床体会[J]．中国中医急症，2008，17(8)：1348—1349．

[4]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1993：1135.

[5]谷永娟，李家康．**配合放血疗法治疗腰椎问盘突出症的临床观察[J]．湖北中医杂志，2011，33(4)：6l-62．

[6]李永刚,王喜臣.急性腰扭伤治疗体会[J].中国民间疗法,2016,24(6):16.

[7]李战武，王理康．三维整肌、正脊手法治疗**官兵急性腰扭伤的疗效[J]．中华灾害救援医学，2014，2(8)：433—435．

[8]梁现会,李春江.正脊手法综合治疗腰椎间盘突出症137例疗效观察[J].中医临床研究,2014,(6):86-87.