阳痿早泄临证浅谈

阳痿、早泄是内科常见疾病，中医认为，阳痿有虚实之分，虚有阴虚、阳虚，亦有心脾两虚、心肾不足，临床所见，除少数属器质性病变以外，多为性神经机能紊乱，一般来说，治疗得当，是可以恢复正常的。但亦有久患不愈者，精神颇为痛苦。究其原因，有属纵欲不节，亦有因治疗不当滥用壮阳药物所致。早泄的原因也很复杂，为男子性机能障碍的常见病症，多与阳痿相伴出现，此类患者大多有心理原因造成，比如有**习惯、有明显焦虑症或者抑郁症，极少数为器质性疾病引起。

在临床中所见这一类病人，症状以阴虚者居多，多见于青壮年，命门火衰，房劳太过，心情紧张，腰酸膝软，尿黄便干，因此，我认为治疗以养阴入手，滋阴降火，对于壮阳药物应该慎重。

本病病因多为伤阴，古代养生学家多出于养精，慎于纵欲。盖人之**藏之于肾，不宜轻泄，《素问六节藏象论》①述：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。若纵欲太过，相火偏亢，扰动精室，或劳心过度，心火日盛，肾水渐亏，均可出现早泄、阳痿。

阳痿之病，多责肾虚，但所以阴虚多而阳虚少，还可以从下列实际情况得到证明，从患者的年龄来看，多为青壮年房事不节，侣竭其精而致肾阴亏耗，如为阳虚导致阳痿者多见五十岁以上之人。《素问上右天真论》②曰：男子……七八肝气衰，筋不能动，天葵竭，精少，肾脏衰，形体皆极，八八……五脏皆衰，筋骨解堕，天葵尽矣。故鬓发白，身体重，行步不正，而无子耳。指出了多数男子在五、六十岁时才开始有下焦亏损之证，九十年代之前但值此年龄的阳痿患者，一般来说，性要求已低，因此来就诊的患者相对较少，但是由于生活水平的提高，现代人对性生活的要求逐渐提高，对性的要求越来越强烈，认可程度也逐渐在提高，因此五六十岁的患者反而愈显偏多。再就是肥胖患者易患糖尿病、高血压等心脑血管疾病，这些疾病本身就可能使体内代谢紊乱，男性体内存在的雌性激素对垂体分泌**和睾丸分泌睾丸酮有着重要的调节作用，如果雄性激素相对减少，就会引起**淡漠，勃起性机能减弱，直接导致阳痿。

就其兼证来说，一般阳痿患者多不兼见全身阳虚症状。我们知道命门为元气之根，若属命门火衰者全身应有阳虚之证，但是除阳痿之外，可见形寒肢冷、口淡不渴、尿清便溏，脉迟无力等气虚、阳虚之证。然而临床所见，兼有这些症状的患者甚少，反而兼见心烦、不寐、舌红、脉弦细数等阴虚症状。在了解患者治疗过程中，常发现多数人长期服用补肾壮阳之品，收效甚微，久服壮阳药，必会导致**内动，耗伤阴液，出现阴虚之证。

当然，阴、阳之间有着必然的联系，阴损必及阳，阳损必及阴，所以**过耗，必然导致阳气不足，早泄、阳痿发展到一定时期，也会出现已阳虚为主要病症。在临床诊疗中，大多采用补肾壮阳之品，结果阳痿不但未愈，反而出现燥热的证状。我认为早泄、阳痿中的阴虚、阳虚两种情况的鉴别要点可大致归纳为：阴虚者多中、青年，阳虚者多为老年，前者**亢进，后者**减退;阴虚者身体情况良好，精力充沛，兼有其他阴虚之象，阳虚者则为衰弱，并有其他明显阳虚；阴虚者脉为弦细沉紧，舌红苔干，服用壮阳药无效或症状加重，而阳虚者脉为弦细迟弱，舌润苔白，服用壮阳药可见好转。

根据以上鉴别要点运用于临床，一般采取养阴降火之法，方用知柏地黄丸为主。本方滋肾阴而降相火，肝肾同治，临床疗效较好。然亦有因湿热为病着，大多体型肥硕，喜食肥厚油腻之人，嗜酒多年，所致湿热痰火，藴结下焦，致湿热阻滞，筋脉失养，肝主筋，其脉络阴器，须清利肝经湿热，湿热既除，肝得条达，则筋脉自可调柔无病矣。代表方以龙胆泻肝汤加减。

阳痿、早泄而属阳虚者，多为病久阴虚及阳，或继发于其他阳虚病症之后。张景岳说：火衰者十属七八，而火盛者仅有之耳。直指这类症状而言。他虽有上述看法，但其治疗方法当中，并无大热壮阳之品。临床上可分为三钟证型进行治疗。“凡因思虑惊恐而致脾肾亏损而阳道痿者，必须培养心脾”，“凡因肝肾湿热以致宗筋施纵者亦为阳痿，治以清火以坚肾”，方用滋阴八味丸，或丹溪大补阴丸之类；即使对“命门火衰，精气虚寒而致阳痿者”，也仅用右归丸、左归丸之类，阴阳并补。

在治疗阳虚一类患者时，亦因其阴损及阳，而于滋阴药中略加温补之品。常用于滋阴而略偏于温的五子衍宗丸为主，稍加一至二味补阳药物，这就是所谓“阴中求阳”。在预防方面，戒掉不良习惯，节制**，由精神因素引起的，应调节好精神情绪，做到清心寡欲，注意劳逸结合。