内镜下胃肠道肿瘤切除术

导读ER包括内窥镜粘膜切除术（EMR），其涉及发育不良病变的圈套切除术和内窥镜粘膜下剥离术（ESD），其中内窥镜工具用于从粘膜下层移除病变。ER提供诊断和治疗功能。局限于粘膜和粘膜下层浅层的病变似乎最适合内镜治疗。

内窥镜切除术（ER）是手术切除粘膜和粘膜下肿瘤病变和粘膜内癌的内窥镜替代方案。

ER包括内窥镜粘膜切除术（EMR），其涉及发育不良病变的圈套切除术和内窥镜粘膜下剥离术（ESD），其中内窥镜工具用于从粘膜下层移除病变。ER提供诊断和治疗功能。局限于粘膜和粘膜下层浅层的病变似乎最适合内镜治疗。

病变的分类

ER的最佳体验来自日本，日本胃肠内窥镜学会（JSGE）开发了基于视觉和内窥镜特征的分类系统。该系统的开发是为了编纂与ER相关的适应症和结果。虽然它是为早期胃癌开发的，但它也可以应用于胃肠道其他部位的上皮癌。该系统识别四种类型的早期腔内癌：l型病变是息肉状或突出的，II型病变是扁平的，III型病变是溃疡的，IV型病变是横向扩散的。

适应症：

ER的适应症包括治疗早期食道癌，胃癌和结肠癌。内窥镜医师越来越多地使用ER技术，并且目前有许多辅助治疗的装置，例如辅助粘膜切除装置。ER还用于治疗Barrett食管的发育不良和大结肠息肉的切除。

食管癌:

ER可以在浅表性食管癌或Barrett食管（BE)的高度异型增生（HGD)患者中获得成功。对于患有食道癌或高发育不良的患者，ER越来越多地被消融，射频消融（RFA)技术被组合使用。如果确定局限于粘膜的腺瘤或HGD，那么RFA和进一步的ER可能是适当的治疗方法。然而，如果确定侵入粘膜下层，则应考虑其他治疗选择，因为淋巴结转移率高。

如果使用标准EMR技术，可以用ER治疗食道癌：

直径s2厘米，不超过食管壁周长的三分之一，仅在食道粘膜中（对应于T1a的T期）。

胃癌:

研究表明，ER是早期胃腺癌的有效治疗方法。

早期胃癌，以下病变适用于EMR：

JSGE1型病变s2厘米，JSGE|IB和IIC病变51厘米，癌症局限于粘膜，另外，较大的病灶和非溃疡性病变累及粘膜下层可以是合适的用于ESD治疗。

ESD也已用于治疗胃皮下肿瘤，例如胃肠道间质瘤和平滑肌瘤。

在一项针对胃皮下肿瘤接受ESD治疗的37名患者的研究中，30名患者（81%）完成了全切除术。与固有肌层相比，粘膜下肿瘤的切除率更高（100%对68%）。中位随访21个月后，接受完全切除的患者未复发。然而，在对胃或小肠胃肠道间质瘤进行内镜切除的90例患者的第二项研究中（一名患者患有食道肿瘤），23名患者（26%）完成阴性切除术。完全删除。平均随访46个月后，有两次复发（均为微观肿瘤边缘阳性）。

结肠直肠癌:

ER可用于治疗结肠直肠癌，包括腺癌和直肠类癌。已经报道了用于结肠肿瘤的EMR的注射和切割方法，其具有86%至97%的完整整体去除率。与不完全切除相关的因素包括大于2cm的大小和大的非表面肿瘤。

根据JSGE，可能适用于EMR的结肠肿瘤包括：

直径小于3cm的JSGEI型病灶，直径小于3cm的JSGElla型病灶，直径小于5mm的JSGEl型病灶和JSGEIc+lla病灶长度小于1cmJSGElla+llc型病灶直径小于1cm,JSGEIV型病灶直径小于3cm。除EMR外，ESD还用于治疗结肠息肉和癌症。85例手术成功完成了息肉切除术，75%的手术切除范围在组织学上对腺瘤均为阴性。对结直肠癌患者的其他研究，包括癌症，已发现完全切除率为75%至89%。