李东垣用药的特点

中医重功用而轻器质，中医的脾胃不单单是指西医的消化系统，作为“后天之本”的脾胃来说，更多的是代表人体“正气”而言的，所以中医有言“存的一份胃气，便有一份生机”。本文总结一些李东垣用药的特点以及分享简单的个人思考，供大家参考。

一、甘温除热

脾胃气虚，运化失职，不能充养元气，阳虚而生内热。按照《内经》“劳者温之、损者益之”的理论，李杲排除一切苦寒药，用甘温药来除热，即甘温除热，中气得甘温之药滋助而充盛，这样才能下助元气，元气充而上升，使阴火下降而发热自除。李杲用黄芪来益肺气，解决发热、自汗；用人参补元气、补中气，解决懒于语言、虚喘；用炙甘草来泻心火，除烦，甘草同时还是补脾胃的药，补脾胃以助长升发之元气，这三味药甘温补中，是李杲常用药物。然此三味药不可作用于肾，肾阳虚和肾阴虚都不可用，这点当识！

二、升阳泻火

东垣在升降问题上，特别重视升的一面。他认为，只有谷气上升，脾气升发，元气才能充沛，生机才能旺盛，阴火才能潜藏。反之，若脾气不升，谷气下流，生化乏源，气血亏虚，阴火上冲，则诸病由生。因此，在临证时，他特别强调升阳益胃法的运用。他所创立的补中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤、补脾胃泻阴火升阳汤等方剂，均体现了这一学术思想。李杲言：“胆者，少阳春升之气，春气升则万物安。故胆气春升，则余脏从之；胆气不升，则飧泄肠澼，不一而起矣。”升麻、柴胡、羌活、苍术、防风、黄芪、人参等有升发阳气、补益胃气作用的药物就成了他使用频率最高的药物。然东垣用升麻、柴胡药量很轻，怕升麻、柴胡升散耗气，到了近代张锡纯用桔梗代替升麻、柴胡，这确有深义，可避免升、柴的散性。

三、引经报使及时令用药

李杲接受了老师张元素引经报使的药物理论，故他在治疗疾病时加入引经药，如治疗疮疡时，根据疮疡所属经络部位加入引经药，在他的普济消毒饮中可以看出，走上药物（桔梗、升麻、柴胡）的应用使药直达病所。同时李杲在结合用药的时候，非常强调遵从自然规律这一原则。这相承《黄帝内经》“用寒远寒、用热用热”的思想。

个人思考

不管是切脉或是望诊，都是以有无胃气为疾病好坏的分界线。记得自己实习时，老师对我说：“人们只知心脏重要，但很少注意天天受纳食物的肠胃”，脾胃受伤，水谷就不能变为精微物质，就不能滋养五脏人体。西医的肠外营养有很多并发症，因为食物不能**肠胃，肠胃黏膜脱落而易受细菌侵蚀，而且易受蛋白酶和氢离子侵蚀，所以变生疾病。可以看出，暴饮暴食固然不好，但饮食少也是不对，唯有“中庸”才好。中医强调“整体观念”，脾胃病，则五脏俱病，所以治其他疾病也多从脾胃入手，如治失眠、精神病、月经失调等。西医当病人危重时，为防止应激性胃炎，需静脉滴注抑酸药。这也是注重脾胃的一个佐证吧！