射频消融治疗Barrett食管

射频消融（RFA）是Barrett食管（BE)的内镜治疗，研究表明它可有效去除Barret粘膜和相关的发育异常。RFA是治疗发育不良（低和高度不典型增生）患者的一种选择，因为RFA降低了恶性进展的风险。

五年随访数据表明，超过90%的患者在RFA后根除BE。

对于大多数非发育不良的BE患者，RFA的健康益处可能太低而无法证明其使用。然而，RFA可以考虑用于选定的患者（例如，<50岁，长BE段和食管腺癌的阳性家族史）。RFA可与内镜下切除术联合应用于升高的高度异型增生或粘膜内癌。RFA采用特殊系统进行，该系统使用基于气囊的导管进行主要周向RFA，并使用导管进行BE的二次局灶性RFA。周向RFA涉及在BE部位食管内的3cm长的球囊消融导管（Barrx360装置）的充气。球囊包含电极阵列，通过该阵列施加电流，消融Barrett粘膜。用于消融BE的小区域的二次局灶性RFA也使用电能来消融组织，并且电极阵列连接到内窥镜的末端（Barx90装置）。已开发出新的导管，可作为Barr×90装置的辅助设备。

RFA报告的不良事件包括食道狭窄，上消化道出血和胸部疼痛。这些并发症通常是轻微的，严重的并发症很少见。RFA后，酸抑制治疗非常重要，不仅可以减轻患者的不适，还可以使食道最佳愈合，并使鳞状上皮再生。所有患者均应接受高剂量质子泵抑制剂作为维持治疗。此外，建议在每次治疗后进行额外的酸抑制。

我们规定所有患者埃索美拉唑肠溶片10毫克，每天两次，睡前服用雷尼替丁300毫克，硫糖铝悬浮液（200mg/毫升）5毫升，每次4次，每次消融后持续两周。

质子泵抑制剂继续作为维持治疗。最后一次治疗后3个月，内镜检查证实无残留的Barett上皮。使用具有窄带成像的高分辨率内窥镜对于检测甚至小部分残留肠上皮化生（IM）也很重要。必须仔细检查胃食管连接处，并应在胃食管连接处（<5mm)下方立即进行活组织检查。

成功完成根除lM的RFA后建议的随访时间间隔取决于发育不良的初始情况：

对于粘膜内癌/高度不典型增生的患者，建议在最后一次治疗后3个月，6个月和12个月进行随访内镜检查，然后在前五年每年进行一次。如果在该阶段持续根除IM，可以停止监视或间隔延长至每三至五年一次。

对于低度异型增生/非发育不良BE患者，我们建议在最后一次治疗后3个月和12个月进行随访内镜检查。如果在那个阶段持续消灭即时消息，我们认为应该停止监视。这些患者的进展风险很小。但是，其他专家建议继续观察。如果根除发育不良但IM仍然存在，每六个月跟踪患者一年，然后每年跟踪两年，之后每三年一次。