生死关头，病人不同意手术，该如何是好？

中午在麻醉恢复室值班，接上班有十来分钟，产科徐主任过来说：“我们正在手术的那位产妇胎盘植入，术中渗血较多，产妇术前就贫血，手术做完后需要过来观察观察，李大夫你看看给准备张床位？”剖宫产手术大多采用腰硬联合麻醉，除非麻醉平面特别高，一般不会来恢复室，像这种需要观察出血情况的我倒是头一回遇到，不过徐主任既然这样说了，我只好应允道：“行啊，多长时间能过来？”“小杜正在缝皮，再有五六分钟吧，我先下去喝口水，一会就上来。”见我答应了，徐主任边往外走边说。

中午是恢复室最忙的时候，没有空床，我赶紧挨个观察了一圈，只有3号床泌尿科的一个病号达到出室标准，于是打单子安排护工送回病房。不一会儿，徐主任说的那位产妇就被推了进来。因为是腰硬联合麻醉，产妇清醒，能正常交流，入室血压、血氧饱和度正常，只有心律稍快：95次/分。

我看了下麻醉记录单，手术名称很长：剖宫产，左侧子宫动脉上行支结扎，子宫局部缝合，左侧卵巢肿瘤剥除术。术前诊断也很长：37+1周妊娠，先兆临产，子宫肌瘤，卵巢肿瘤，甲状腺功能减退，贫血，高龄初产。

送病号过来的产科医生杜大夫说：术中还发现产妇合并胎盘植入，子宫腺肌病，子宫内膜炎，盆腔炎。

等交接完毕，我又仔细查看了一下病历，产妇42岁，曾有两次流产史，其中一次流产时还有大出血的情况，这是第一胎，术前化验血红蛋白80g/L，凝血功能正常，此次手术历时约1小时40分钟，剖出一男婴，体重3200g，术中出血约800ml，输晶体液、胶体液共2100ml，输注红细胞1.5u。因出手术室前红细胞刚刚输完，于是我吩咐护士抽患者股动脉血做一下血气分析。

血气分析结果显示：HB67g/L，于是继续向血库申请红细胞4u，血浆400ml。

徐主任回来后一直观察患者出血情况，患者入恢复室后半小时左右**流血达300ml，盆腔引流血性液体约20ml，于是继续呼叫血库申请冷沉淀10u，血浆400ml，同时从药房借取凝血酶原复合物1200IU。

杜大夫告知产妇和家属目前的情况，并表明如果**流血继续增加，不排除二次手术将子宫切除，家属表示理解，但跟产妇沟通时，产妇情绪激动，表示坚决不切子宫。

为什么呢？产妇的理论是自己才刚过四十，切了子宫就不是女人了。我们为她这种想法感到可笑的同时又无可奈何。

在输注完红细胞2u、血浆800ml、冷沉淀4u以及凝血酶原复合物1200u后，产妇情况仍未改善，**流血已达400ml，并仍有出血，盆腔引流血性液体200ml。急查血常规、凝血常规：HB52g/L，D—二聚体95.06mg/L、纤维蛋白原降解产物546.4ug/ml。情况表明产妇已发生DIC，必须立刻行二次手术切除子宫。

徐主任已经站在产妇床头苦口婆心地劝了半个小时，但毫无效果，产妇坚持留住子宫。情况紧急，再这样耽误下去，产妇会将有生命危险。杜大夫再次与产妇丈夫沟通，产妇丈夫同意将子宫切除，并表示会全力配合医生。杜大夫将家属的意见告知产妇，产妇还是不同意切子宫。情况一下子陷入僵局，产妇目前的血压尚平稳，但如果再僵持下去，恐怕只有抢救的份了。

怎么办？我们每个人都如热锅上的蚂蚁，心急如焚。徐主任再次与产妇丈夫沟通，说明目前的情况，产妇丈夫问能不能进去劝劝媳妇。徐主任想这也是一个办法，毕竟夫妻间的沟通比医患沟通更简单，徐主任还提议不仅产妇丈夫可以进恢复室，还要将新出生的婴儿抱进去让产妇再看看。当产妇丈夫换上刷手衣抱着啼哭的婴儿站在产妇床头时，产妇瞬间嚎啕大哭。

产妇丈夫哽咽着说：“媳妇，你看咱儿子多可爱，咱先把命保住，才能好好抚养这个孩子呀！”听了丈夫的话，再看着丈夫怀中的儿子，产妇轻轻地点下了头。看见产妇点头同意，我们医护人员迅速将产妇推进最近的手术间，并挪到手术床上。我以最短的时间为产妇行全身麻醉并桡动脉和颈内静脉穿刺置管术。

手术过程中，产妇血压一度下降到65/39mg/Hg，我及时应用血管活性药物维持。

徐主任和她的团队熟练地将产妇子宫切除并止血。手术过程顺利，历时约1小时20分钟，术**输注红细胞6u，血浆400ml，冷沉淀6u，手术结束时行血气分析显示：HB78g/L，手术结束后20min左右，产妇苏醒，给予拔出气管插管，送往ICU继续治疗。产妇入ICU后继续行抗感染、止血、补充凝血因子等治疗，于第二天上午复查血常规、凝血常规，已大致恢复正常。于当天中午转回产科病房三天后康复出院。