除湿法在皮肤病的临床运用

我们临床中，皮肤病常见表现有皮肤水疱糜烂、渗出、水肿，或皮肤肥厚，疾病缠绵不愈，舌质淡，舌体胖大或边有齿痕，脉弦滑或濡，这都与湿有关，所以有人说：“善治湿者皮之半”。除湿法在湿疹、脂溢性脱发、结节性痒疹、皮肤瘙痒症、天疱疮等皮肤疾病中经常使用。常用中药有苍术、白术、藿香、茯苓、茵陈、萆薢、滑石、车前子等。临床治疗时，脾虚湿胜者宜健牌燥湿，肾虚湿盛者宜温阳利水，肺气不宣引起水湿停滞宜宣肺利水，湿邪夹热宜清利，夹风者宜疏散，夹寒者宜温燥。湿邪为患，大致可归纳为四个方面。

一、脾虚湿盛，蕴湿不化

临床多表现为病程长久，缠绵难愈，易反复发作，脘腹胀满，食后尤甚，大便常不成形，舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔白滑，脉缓或濡。皮损可见肥厚粗糙，色素沉着，有水疱或渗出、糜烂。常见疾病如慢性湿疹、神经性皮炎、疱疹样皮炎、慢性角化性皮肤病等。治疗时应该健牌除湿，润肤止痒。我常用除湿胃苓汤健牌除湿汤加减治疗，痒感明显加白鲜皮；皮肤肥厚者加当归、赤芍。

二、湿蕴化热，湿热胶着

临床上大多病程较短，急性发作，表现为心烦口渴，大便燥结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。皮损可见局部皮肤灼热肿胀，上有水疱，糜烂渗出，剧烈瘙痒，常见疾病如急性湿疹，接触性皮炎，带状疱疹，药疹、脓皮病等。治疗时宜清热解毒，利湿消肿。方用甘露消毒丹或清热除湿汤加减治疗，湿重者加茯苓皮、冬瓜皮；皮肤红赤者加丹皮，水牛角。

三、湿从寒化，水湿壅滞

临床中病程长短不一，口不渴或渴而不欲饮水，胃脘痞满，手足常不温，舌质淡，脉沉细。皮损可见丘疹、水疱，湿润糜烂不明显，或表现皮肤肥厚角化。常见皮肤病如慢性湿疹，渗出性银屑病，毛囊角化病等疾病。治宜温阳化气，利水除湿。我常用苓桂术甘汤加减治疗，湿重者加泽泻，车前子；寒重者加干姜，生姜。

四、湿浊内停，水湿不化

临床中病程多较短，大多有明显的季节性，多发于暑湿季节，常伴有脾胃不和，口中无味，不思饮食，脘腹胀闷，舌质淡红或红，舌苔白腻。脉弦滑。局部皮肤可有红斑、丘疹、水疱，表面轻度渗出。常见疾病如急性湿疹、皮炎，过敏性皮炎，日光性皮炎，药疹等。治疗时宜芳香除湿，辟秽化浊。方用藿香正气散或藿朴夏苓汤加减治疗，瘙痒明显者加地肤子，浮萍。