亚健康状态与亚临床疾病的现状与思考

其他科室 其他 2018-10-20 15:00  浏览 :1788
导读亚临床疾病,又称“无症状疾病”或“疾病前期”。尽管名称未能统一,但实质上是疾病的一个过程。它是指病人没有明显的症状和体征表现,但已出现器官功能或器质性异常。这时,可能唯一的异常是化验检查指标的超标。

一、基本概念

现代医学认为,人体从健康状态到患病状态是一个连续的渐进过程。除意外伤害和急性病外,绝大多数疾病,尤其是慢性病,都要经过健康状态→亚健康→亚临床疾病→临床疾病的不同阶段。亚健康状态与亚临床疾病概念的提出突出了人体从健康到患病的动态发展变化。摒弃了原来“不是健康,就是疾病”或单纯“以健康论健康”、“以疾病论疾病”的固定思维模式,反映了从生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式后,医学对从医病到医人的认识改变。从而体现出了“未病先防、已病防变”的科学思想。

近年来国际医学界提出的亚健康状态新概念,是指人的机体虽然无明显的疾病,但呈现出活力降低,适应力呈不同程度减退的一种生理状态,是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致,是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态,亦称“第三状态”或“灰色状态”。

中医学是一个伟大的宝库。早在两千多年前,《黄帝内经》就提出了“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”观点,即医术最高明的医生并不是擅长治病的人,而是能够预防疾病的人。可见,“未病先防、既病防变”的科学思想,是中医学奉献给人类的健康医学模式。中华中医药学会发布的《亚健康中医临床指南》[1]指出:亚健康是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退的症状,但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准。

亚健康状态产生的主要原因是人体脏器功能下降,患者仅感到身体或精神上的不适。如疲乏无力、精神不安、头痛、胸闷、失眠、饮食欠佳等,但经各种仪器和化验检查都没有什么阳性结果。

亚临床疾病,又称“无症状疾病”或“疾病前期”。尽管名称未能统一,但实质上是疾病的一个过程。它是指病人没有明显的症状和体征表现,但已出现器官功能或器质性异常。这时,可能唯一的异常是化验检查指标的超标。如未能及时在医师的指导下进行干预或预防,就会进一步发展成临床疾病。

二、临床鉴别

亚健康状态不同于亚临床疾病:从上述概念分析,尽管亚健康与上游的健康状态和下游的疾病状态有部分重叠,但区分也是明显的。“亚健康状态”与“亚临床疾病”的区别在于前者虽有症状、体征,但经各种仪器和化验检查却没有阳性结果。后者没有临床症状、体征,但存在生理性代偿或病理性改变的临床检测证据。

三、治疗策略

鉴于目前亚健康状态诊断标准尚未统一,治疗缺乏针对性,以对症治疗为主。中医中药可能有其独特的疗效,具体治疗可参考《亚健康中医临床指南》,同时,应及早寻找原因,及早检查防止;亚临床疾病的诊断和治疗方面还有很多需要解决的问题,这些问题解决之前,对此类"疾病"应采取慎重和理性的态度。对于亚临床疾病治疗策略,必需采取个体化原则[2],治疗重点是寻找原发疾病,然后治疗原发疾病。以达到“未病防病,已病防变”的作用。

四、认识与展望

1.亚健康是健康的不完满或低质量状态,已经严重地影响了人们的生活、学习与工作,成为普遍的社会问题。有研究认为[3]亚健康是指非疾病所致的躯体上、心理上不适或社会适应能力降低的健康不完满或低质量状态及其体验。正是由于亚健康概念的提出,使人们更加关注自己的健康行为,达到“未病先防”的目的。

2.随着社会经济和文化的发展,健康的内涵和外延也发生了重大变化。由原来单一维度、消极的健康模式向着多维度、积极的整体健康模式发展,加深了对健康的认识和理解,进一步有了整体健康概念的初步认识,促进了健康事业的发展[4]

3.整体健康才是健康。健康是由其各种影响因素构成,健康维度包括躯体健康、情绪健康、理智健康、心灵健康、社会健康、职业健康和环境健康七个维度,各个维度相互作用,相互影响,使个体处在不同的健康水平(详见:许明智.人类对健康的认识:健康的概念及发展)。

4.从本质上说,“亚临床疾病”是一个实验室诊断的临床状态。但是,由于实验室检测结果的不确定性,以及对试验结果的不同解读,使这种诊断带有明显的不确定性,甚至有些随意性[2]。因此,应个体化对待亚临床疾病的诊断和治疗。真正做到“已病防变”。

5.“莫把隐患当无患,没有症状才危险,积极认识不马虎,区别对待才安全”。据世界卫生组织一项全球性调查结果表明,全世界真正健康的人仅占5%,经医生检查、诊断有病的人也只占20%,75%的人处于亚健康状态[5]。亚健康状态已越来越得到人们的关注,注重亚健康状态并开展这一领域的研究已经成为学术界的热门话题;近年来对多种疾病谱的诊断时间提前,并对各种疾病的后果进行早期预防和干预,目前,亚临床疾病不仅成为内分泌代谢学科关注的焦点,而且成为临床其他多个学科在不同方面或在疾病的不同阶段的研究热点[6]

参考文献

[1]中华中医药学会.亚健康中医临床指南.北京中国中医药出版社.2006,1.
[2]陈天,李楠,闫斌.内分泌临床中“亚临床疾病”的思考.医药,2016(1):184
[3]胡镜清,江丽杰,彭锦,等.现代医学模式下亚健康概念特征属性的思考及其意义.中国中医基础医学杂志,2011,17(6):683-685
[4].EdlinG,GolntyE.Healthandweiiness.3rded.Boston,MA:JonesandBartlettPublishers,Inc.1988:1-17
[5]马寰,张伯礼,雒明池.亚健康状态的中医学研究现状.天律中医学院学报,2002,21(2):36-37
[6]曾正陪.亚临床疾病的现状与思考.中华内科杂志,2008,47(3):177-179



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孙士礼 儿科-儿科综合|副主任医师
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