关于自身免疫性以及儿童荨麻疹的问题

皮肤性病科 皮肤科 2018-10-23 13:00  浏览 :1497
导读这些包括荨麻疹的流行病学调查、社会经济学研究,肥大细胞和嗜碱性粒细胞活化因子的鉴定,物理性荨麻疹标准化检测手段,对疾病症状评分和生活质量评估的更合理体系,建立慢性荨麻疹凝血因子在发病中的作用,血管性水肿的症状评分,镍和食物在慢性自发性荨麻疹发病中的作用,抗组胺药物对患者病情的影响等。

自身免疫性荨麻疹,特别是针对高亲和力IgE受体或IgE分子的自身抗体,参与慢性特发性荨麻疹的发病,受到了广泛的关注!

迄今为止绝大多数指南中,并没有将自身免疫性荨麻疹从慢性特发性荨麻疹分离开来,原因是多方面的。

(一)检测手段还没有完善,唯一广泛应用的筛查实验自体血清皮肤试验(ASST)不仅可以反应于血清中存在诱导肥大细胞释放组胺的自身抗体,也可以是非抗体的任何类型的组胺释放因子,与体外嗜碱性粒细胞释放实验并非高度吻合。

(二)缺乏标准化的用于检测高亲和力IgE受体或IgE分子的自身抗体的试剂盒,即使检测阳性,也可能是生理性,也就是说,自身抗体必须能结合到细胞表面才能发挥作用,是一个有条件的自身免疫,经检测发现不同亚型的荨麻疹患者,ASST均可以检测阳性,只不过阳性率有较大的差别,反应自身免疫参与荨麻疹发病具有非选择性;

(三)有研究表明,有过敏性或非过敏性呼吸道症状的成年患者,ASST阳性率为30%-50%,而且儿童可以高达80%,这些研究还观察到40-45%的正常健康人,也出现阳性反应,反应这种检测手段特异性还比较低,我国荨麻疹指南中,明确将自身免疫荨麻疹列入临床亚型中,其合理性值得商榷!

儿童荨麻疹的病因学分析:

荨麻疹可以发生于任何年龄人群,既往研究认为儿童荨麻疹在病因的构成上与成人有较大的差别,特别是病毒或细菌感染可能占有重要的地位。因此主张有必要开展针对感染的检测,并在治疗中可以同时考虑抗感染治疗,现在的研究表明儿童和成年荨麻疹特别是慢性患者的潜在病因并无区别,但潜在原因发生的概率可能存在差别,因为儿童和成人荨麻疹潜在的原因差别不显著,提示儿童的诊断方法应该与成人相同。儿童荨麻疹的病因学分析,还需要依赖更多的大样本多中心临床与流行病学调查研究。

儿童和特殊生理条件下药物的合理使用:

原则上,妊娠期间应尽量避免使用抗组胺药物,临床观察表明大多数慢性荨麻疹患者在孕期症状可以减轻或消失,但如果症状发作严重影响到生活工作,则必须采取治疗措施。选择抗组胺药物时,应该告知患者目前无绝对安全可靠的药物,在权衡利弊的情况下选择相对安全可靠的药物,在研究观察数千例孕妇,包括在妊娠前三个月接受抗组胺治疗的几百例患者,接受氯苯那敏和氯雷他定治疗,结果表明致畸率并没有增加,较大剂量的羟嗪可在动物中致畸,主张西替利嗪不宜用于妊娠期。因此指南指出,第二代抗组胺药物的使用应限于氯雷他定,可能也可以用***他定。

指南还指出孕妇使用第二代抗组胺药时,如需增加剂量,则需认真考虑,因为孕期的安全性没有明确。当患者对第二代抗组胺药物无反应时,第一代药物需要谨慎使用。研究还观察到大多数抗组胺药物可以分泌到乳汁中,比较而言,西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平较低,哺乳期妇女推荐上述药物,并尽可能使用较低的剂量。

有报道氯苯那敏可以降低婴儿的食欲和引起嗜睡等不良反应,应避免使用。目前非镇静作用的H1受体拮抗剂,仍然是儿童荨麻疹治疗的一线选择。不同的药物其年龄限制和使用剂量有显著的差别,但多数抗组胺药物规定使用在一岁以上。西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪和氯雷他定都有小儿用的糖浆制剂。近期新的治疗手册提出地氯雷他定、非索非那定可以用于六个月以上的儿童。指南强力推荐婴儿和儿童避免使用第一代抗组胺药物,在儿童推荐使用跟成人一样的一线治疗药物和增加剂量(根据体重调整)。同样,在治疗无效的患儿中可以增加剂量,联合镇静(晚上使用)和非镇静(白天使用)药物。

展望:

指南中明确强调,对于荨麻疹,尤其是慢性荨麻疹,还有很多工作要做。这些包括荨麻疹的流行病学调查、社会经济学研究,肥大细胞和嗜碱性粒细胞活化因子的鉴定,物理性荨麻疹标准化检测手段,对疾病症状评分和生活质量评估的更合理体系,建立慢性荨麻疹凝血因子在发病中的作用,血管性水肿的症状评分,镍和食物在慢性自发性荨麻疹发病中的作用,抗组胺药物对患者病情的影响等。

总之,荨麻疹患者的生活质量受到严重的影响,因此本病的处理应该积极迅速,而且还需要患者和医生之间的密切配合。治疗的目的在于使症状消失和不复发,由于疾病的严重程度不同,因此有必要对每一个患者给予个体化方案。应查明诱发因素,并尽可能避免,同时治疗体内潜在相关的疾病。



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刘静 皮肤性病科-皮肤科|副主任医师
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