甲状旁腺解剖概要

甲状旁腺疾病外科治疗的成功基于准确的生化诊断和外科医生对甲状旁腺解剖结构中解剖变异的准确把握。是甲状腺旁腺疾病行手术治疗成功至关重要的因素。

胚胎学：

甲状旁腺由内胚层上皮细胞和胸腺组成。优越的甲状旁腺来自第四鳃袋。这些腺体与甲状腺的侧叶密切相关，并且有一条短的胚胎下降。

下甲状旁腺来自第三鳃袋。这些腺体与胸腺密切相关，并且具有较长的胚胎下降线，这导致其解剖位置的变异。可以发现下部甲状旁腺的颈部高度与颈动脉鞘一样，也可以在前纵隔甚至心包中发现。然而，大多数下甲状旁腺是在甲状腺的下极附近发现的。

异位甲状旁腺的位置与甲状旁腺，甲状腺和胸腺组织的共同起源有关。

大小和位置：

正常的甲状旁腺大约相当于一粒米或扁豆的大小。正常腺体的大小通常约为5乘4乘2毫米，重量为35至50毫克。扩大的甲状旁腺可以是50毫克至20克重，最通常重约1克和1厘米。

甲状旁腺的外观可能有很大差异。颜色从浅黄色到红褐色不等。大多数甲状旁腺是椭圆形，肾形或球形，但也可以伸长。也可以出现如泪珠，薄饼，棒状，香肠和叶状外观。偶尔腺体是双叶的）或多叶的。大多数患者有四个甲状旁腺，两个上腺和两个下腺。在13％的患者中发现了额外的腺体，在极少数患者中仅有3个腺体。

甲状旁腺通常与甲状腺密切相邻。尽管腺体的位置存在显著的变异性，但它们通常是对称的。大多数，上部腺体是对称的，而下部腺体在70％的几率内是对称的。

优越的甲状旁腺：

正常的甲状旁腺正常通常位于甲状腺上叶中部的后外侧表面。它们位于甲状腺浅筋膜下，位于喉返神经后面，可以通过仔细解剖该区域的甲状腺包膜来观察。这些腺体也可以位于甲状腺包膜内，位于甲状腺叶上方和内侧。

喉返神经始终位于上甲状旁腺的前方。上甲状旁腺通常在喉返神经与甲状腺下动脉交界处颅骨1至2厘米处，并且在喉返神经进入Berry韧带和环状软骨的入口点1厘米内。

甲状旁腺可以是未降低的，或者可以是颈中，纵膈室内的咽旁，咽后或气管内。扩大的甲状旁腺可以直接沿着气管食管沟或咽后间隙进入胸腔。

下甲状旁腺：

两个下甲状旁腺位于前纵隔室，位于喉返神经前方。它们最常见于甲状腺道，或仅在甲状腺叶下部的甲状腺囊内。

异位甲状旁腺：

异位甲状旁腺发生是因为甲状旁腺组织可能与具有相似胚胎发育的组织共存。在正常发育期间未能完全迁移的异位甲状旁腺被称为“未降低的”。异位腺体可能是四个甲状旁腺中的一个，也可能是一个多余的腺体。

异位上甲状旁腺：

大多数情况下缺失的上甲状旁腺会起源于正常位置，但很难找到，因为尾部生长已将腺体移至食管旁或食管后空间。异位的上甲状旁腺可能未被移位并位于梨状窦。优越的甲状旁腺也可以是甲状腺内，但不如下甲状旁腺。

异位下甲状旁腺：

扩大的甲状旁腺可以在颈动脉球未降低。更典型地，它们将被发现在与甲状腺下部相邻的甲状腺中部至下部的中部至下部，甲状腺部分从甲状腺下部杆向下延伸。它们可以是包膜下的，或者完全是甲状腺内的，或者可以存在于颈部或前纵隔胸腺内或附近。异位下甲状旁腺最常见于胸腺或纵膈。未降低的下甲状旁腺可位于颈动脉鞘内的任何位置。它们也可以位于甲状腺内。

额外的甲状旁腺：

超数（超过4个）甲状旁腺也是存在的。大多数的多余腺体都是小的，不成熟的或分裂的。这些额外的腺体可能是甲状旁腺探查失败后持续性甲状旁腺功能亢进的原因，特别是伴有继发性甲状旁腺功能亢进或伴有家族性综合征的甲状旁腺功能亢进可能还存在更多的甲状旁腺数量。

额外的腺体可以存在于甲状腺后面的任何地方，包括胸腺内，包括胸腺内的胸腺组织，这代表了胚胎发育过程中胸腺组织的下降线。最常见的位置是在胸腺内或与甲状腺韧带相关。也有的位于另外两个腺体之间的甲状腺中叶附近。

血液**：

大多数患者，下甲状旁腺和上甲状旁腺均由甲状腺下动脉分支供血。每个甲状旁腺通常都有自己的末端动脉。大多数甲状旁腺有一个动脉**，一些有双动脉**，少数有多个动脉**。甲状旁腺的静脉引流由甲状腺上，中，下甲状腺静脉组成，排入颈内静脉或无名静脉。

在甲状腺手术期间，外科医生应尽可能在原位保留所有甲状旁腺，并提供充足的血液**。然而，在解剖甲状腺后血液**可能不充分，并且甲状旁腺并不总是被清楚地识别。虽然保留了所有四个甲状旁腺，但是可能很难对术中单个甲状旁腺功能进行可靠的术中确定，并且患者可能会出现短暂的甲状旁腺功能减退症。

优越的甲状旁腺：

优越的甲状旁腺从甲状腺下动脉获得大部分血液**，大多数患者中由甲状腺上动脉分支提供。由甲状腺上动脉**的上甲状旁腺通常位于甲状腺上极附近。后侧面上的包膜下解剖可以帮助识别甲状旁腺。

下甲状旁腺：

下甲状旁腺从甲状腺下动脉接受末端动脉血供。因此，从甲状腺囊中轻柔地内侧动员甲状旁腺边缘并保留到甲状旁腺的外侧小动脉对于保留功能性下甲状旁腺非常重要。甲状腺下动脉分支接近甲状腺实质和内侧至喉返神经可能有助于保持完整的甲状旁腺血管分布。