风湿性关节炎中医药治疗经验

风湿病是指一组疾病涉及关节、肌肉、肌腱及滑囊病变而以疼痛及功能失调为突出症状者，是一种反复发作的全身性变态反应性结缔组织疾病，可累及关节、心脏、皮肤、浆膜、血管及脑等组织器官。若病变主要累及全身关节引起不同程度的关节炎症称为风湿性关节炎。本病以冬春二季及寒冷与潮湿地区较多见，青少年发病率较高。

本病属于祖国医学“痹证”范畴，其发病与外邪侵袭、正气虚弱有关，正气不足是形成本病的主要原因，由于正气虚弱，腠理空疏，营卫不固，风寒湿邪乘虚而入，侵入肌肤、关节、经络后，使气血壅塞阻滞，不通则痛，因而产生肌肉与关节的酸痛、麻木、重着、屈伸不利和关节肿大等临床症状。

痹证以疼痛为主要表现，其病机是气血阻闭不同，不通则痛，所以“宣通”是各型痹证的共同治法，气血流通，营卫复常，则痹痛自可逐渐向愈。一般地说，本病在发作期间，以祛邪为主；在静止期，则以调营卫、养气血、补肝肾为主。

本病的病因乃机体正气虚弱，风寒湿邪乘虚侵犯，使气血壅塞阻滞而发病。现代医学则认为与溶血性链球菌感染后引起全身变态反应有关。故其临床治疗，当选祛风散寒胜湿、益气补血、活血化瘀以及具有抗过敏作用的药物组成基本方。处方如下：

秦艽15克，制附片9克，防风10克，苍术9克，黄芪15克，当归9克，甘草6克，红花9克，防己10克，地龙9克，徐长卿9克。

风湿性关节炎多由风寒湿邪所致，故用防风以祛风，制附片以散寒，苍术以燥湿；其内因多由腠理空疏、卫表不固，故用黄芪益气固表；其发病机制由于气血壅色，故选用当归、红花活血通络，所谓“治风先治血，血行风自灭”亦即此意；秦艽乃祛风湿之要药，现代药理研究，有类似促肾上腺皮质激素（ACTH）样作用，并有改善毛细血管通透性的功能；甘草可调和诸药之温燥，并含有类似考的松的成分，以有利于风湿性关节炎；用地龙可助活血通络之功；防己善祛风兼能镇痛；徐长卿有一定抗过敏作用，亦有明显镇痛功效。诸药配伍能祛风、散寒、胜湿、益气、活血、脱敏、镇痛。

辨证加减：

风寒湿三气杂至，合而为痹。在临床具体病例中所见风湿性关节炎患者，其风寒湿邪各有偏盛，故必须在基本方的基础上适当加减用药。若风邪偏盛，疼痛游走不定，谓之行痹，当重用防风；寒邪偏盛，关节疼痛明显遇寒加剧，得温则减，谓之痛痹，当重用附片，或加肉桂9克，或改用制川乌9克；湿邪偏盛，关节疼痛重着不移，或伴肢体麻木不仁，谓之着痹，治当重用苍术；若关节局部红肿疼痛伴有发热，谓之热痹，颇似急性风湿热之类，当加石膏30克、忍冬藤20克，此仿苍术白虎汤之意；若以肩关节疼痛明显者，可加羌活6克，腰脊酸痛者宜加独活9克等。

风湿性关节炎每易反复发作，故当治疗达症状消失后，仍需继续坚持服药10-20天左右以图巩固疗效，防止复发。

临床应用时基本方药要进行适当加减，除了辨证加减外，亦可根据现代药理研究结果选择具有抗风湿作用的中草药，如汉防己、甘草、秦艽、穿山龙、人参叶、三七、附子、乌头、姜蚕、秦皮、海桐皮、海风藤、落石藤、清风藤、丁公藤等具有类似肾上腺皮质激素样作用；还有如地黄、五加脾、细辛、防风、川段、杜仲、怀牛膝、川牛膝、羌活、独活、苍术、透骨草、天麻、路路痛、白花蛇、乌梢蛇、鹿含草、伸筋草、黄荆叶等。