心肌梗死病人在没有呼吸困难的情况下究竟需不需要给氧？

对于急性心肌梗死病人，临床上医生经常下达持续低流量吸氧的医嘱；但是同时很多病人认为自己没有呼吸困难、气喘等不适状况，不需要吸氧，这时候进行吸氧就要花“冤枉钱”， 也有因此而出现争执的状况。那么对于急性心梗的病人，是否需要氧气吸入呢？

血红蛋白的模式图，Hb是由4个单体构成的四聚体，1个血红蛋白分子是由4个珠蛋白和4个血红素（又称亚铁原卟啉）组成，血红蛋白分子的“珠蛋白”部分由四条多肽链组成，每条多肽链均与一个名叫“血红素”的扁平环状分子相连，每个血红素又由4个吡咯基组成一个环，其中心为一个亚铁离子，构成Hb的单体或亚单位。每个亚铁离子可以与1个氧分子结合。（即1个血红蛋白结合4个氧分子）。[1]

因此，可以发现1个血红蛋白最多可以结合4个氧分子，也就是患者在不缺氧的情况下（可以认为一个血红蛋白上已经结合4个氧分子），并不是我们给予吸氧就可以提高血红蛋白结合氧分子的数量。

2015美国心肺复苏指南更新为吸氧提供了更为具体的方向，对观察性研究的系统回顾发现，过高的动脉血氧浓度（PaO2>300mmHg）可能会造成器官损伤，但这一点还需要其他研究的证实。该指南将缺氧定义为血氧饱和度低于94%，指出防止缺氧比避免潜在的高氧风险更重要。并建议使用最高的可用氧浓度，直到可以测量动脉氧血红素饱和度或动脉氧分压（IIa，C-EO）。指南还注意到，当血氧饱和度为100%减少FIO2是合理的，维持在＞94％即可。

2015年中国ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断和治疗指南对吸氧的推荐指出：所有ST段抬高型心肌梗死患者应立即给予吸氧和心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血液动力学异常和低氧血症。合并左心衰竭（肺水肿）和（或）机械并发症的患者常伴严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气（Ⅰ，C）。

综合以上所述，个人认为，对于急性心梗的住院病人，要及时监测血氧饱和度，只要血氧饱和度能够达到94%的正常水平，就认为是身体不缺氧，不需要氧气吸入。反之，如果血氧饱和度低于正常范围，就需要进行氧气的吸入。

参考文献：
1.朱大年王庭槐．生理学（第八版）：人民卫生出版社，2013年：170-171。