昨天我值班，也就是做急诊手术麻醉。
下午两点钟，产科王大夫打过电话来，语气很着急，“李大夫，抓紧来产房打个麻醉啊！”。
“打什么样的麻醉？无痛分娩么？”
“不是，一个从乡镇医院转上来的产妇，子宫内翻，就打无痛流产那样的麻醉就行。”
“好。”我准备好药品和简易呼吸器匆匆向产房赶去。
进入产房，看到产妇已躺在产床上，产科徐主任正在试图给产妇子宫复位，而产妇不合作，喊疼。
见我进来，徐主任说：“快，李大夫，快给病人上麻醉。”
我简单了解了一下情况，产妇从乡镇医院分娩后到转到我院已经1.5个小时，途中出血量不详，而且产妇分娩前已进食，目前处于饱胃状态。
监护仪显示产妇目前血压90/37mmHg、心律170次/分、呼吸30次/分，产妇面色苍白，诉头晕、乏力，种种迹象表明产妇有失血性休克表现。
我跟徐主任建议，产妇有休克表现，需要紧急转手术室治疗。
徐主任点头同意，同时联系手术室护士长做好接收和抢救病人的准备。
我也联系我们科主任安排人手做好麻醉前准备。
一切安排就绪，我们携带监护仪和氧气袋迅速将产妇从产房转移至手术室，护士长早已安排人员在手术室门口接应。
产妇入手术室时血压83/42mmHg、心律172次/分，我的搭档张大夫已经将去甲肾上腺素和多巴胺等血管活性药物准备好，麻醉前我们给予去甲肾上腺素微量泵入，同时一边气管插管一边桡动脉穿刺置管。
桡动脉穿刺成功后，张大夫行血气分析显示：PH：7.17，HB：55g/L，BE：—14.3mmol/L。
产妇失血性休克、酸中毒，我嘱咐护士取加压袋加快输液，同时行颈内静脉穿刺置管，向血库申请红细胞6u、血浆600ml、冷沉淀10u，并输注碳酸氢钠250ml纠正酸中毒。
徐主任和王大夫已经开始了紧张的手术，具体过程如下：
徒手经**沿子宫纵轴自子宫颈处开始逐渐上推子宫（因宫颈收缩较紧，此过程比较困难），复位子宫至正常位置，清宫清出蜕膜组织约30g，宫腔填塞碘伏纱布7块，缝合分娩时**裂伤和侧切口，检查会阴处也有裂伤，给予缝合，最后**检查及肛诊无异常，给予产妇持续导尿，手术结束。
手术共历时1小时5分钟，术中出血约200ml，输液2750ml，输红细胞7.5u、血浆760ml、冷沉淀10u（两次申请要血），尿量约1200ml。
手术结束后约20分钟，产妇清醒，给予拔出气管插管。离室前查血气分析：PH：7.25，HB：65g/L，BE：—5.7mmol/L。
我和巡回护士及王大夫将产妇送至ICU继续观察治疗，其中携带未输完红细胞1.5u。
ICU大夫在输完红细胞后查血气分析：PH：7.34，HB：90g/L，BE：—3.2mmol/L。给予产妇止血、控制感染、纠正电解质紊乱等治疗，产妇病情稳定。
目前产妇已康复出院，上班这么多年，从未碰到过子宫内翻的产妇，经历了此次惊心动魄的抢救，我觉得有必要科普一下子宫内翻的知识。
子宫内翻，是指子宫底部向宫腔内陷入，甚至自宫颈翻出，是一种分娩期少见而严重的并发症，多数发生在第3产程，如果不及时处理，往往因出血、休克等导致产妇在3～4h内死亡，国内报导死亡率可高达62％。
那么子宫内翻为什么容易导致休克呢？
主要原因有三：
1、疼痛，急性子宫内翻疼痛严重者，可于子宫内翻后迅速出现疼痛性休克，发生相对较早，**出血与休克程度不符；
2、失血，急性子宫内翻合并产后大出血者如不及时控制出血、纠正贫血和改善微循环，可以并发失血性休克；
3、慢性子宫内翻或者急性子宫内翻复位后，由于慢性失血和渗出，同时合并各种严重感染，可以出现感染性休克。
通过本次抢救，我们可以看出子宫内翻绝不仅仅是复上位那么简单，病情变化之快不容我们小觑。遇见子宫内翻，迅速判断病情变化，缓解疼痛，控制休克，预防感染才是王道。
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