肝脾胃同病的治疗

肝脾胃同病的治疗

仲景先师在《金匮要略》中提到：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，指出肝脾关系密切，脾胃气虚而致肝气乘脾，或因肝胆气郁，犯及脾胃，最后均导致肝脾胃同病。对此类患者的治疗，必须调理脾胃与治肝兼顾，疾病才可以向愈。在慢性脾胃病发展过程中，对肝的调治显得尤为重要。

1，肝郁宜疏

临床上常可以见到胃炎属于肝胃气滞证的患者，胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹息，治疗宜疏肝和胃。疏肝的药物有柴胡、香附、白芍、佛手、郁金，苏梗、川楝子等，而我喜用苏梗，其具有顺气疏肝、宽胸利膈的功效，药性虽偏温，但疾病属寒属热都可选用。肝脾不和者，我常用四君子汤配上列疏肝药加减治疗。

2，气散当敛

如果胃病日久，脘腹胀甚，胁痛隐隐，经久不愈，舌质红，脉细而弦。此乃肝气横逆、肝阴不足，气散而不收所导致。应该以酸甘类中药敛肝治疗，药物用大剂量白芍（30g左右）配乌梅、木瓜、合欢花、五味子、山茱萸、石榴皮等。《千金方》用合欢花治肺痈脓尽而未敛，根据肺与大肠相表里的机理，我用它合石榴皮治疗溃疡性结肠炎腹泻明显，黏液脓血便已消失的患者，协同主方，止泻而利于溃疡的愈合。

3，郁热须清

肝气易郁，郁而化热，或肝气旺盛，气有余便是火，导致肝胃郁热症候，如见胃脘嘈杂灼痛，口干口苦，呕恶泛酸，舌苔薄黄，脉弦数等症，这是需要清肝热治疗，此法也可以治疗肝脾郁热导致的心烦郁闷，下利腹痛，**灼热。清肝胃郁热的常用药物有黄芩、丹皮、浙贝母、石见穿、竹茹等；清肝脾郁热的药物有黄连、苦参、败酱草、龙胆、贯众等。

4，胃风宜平

《寓意草》有“胃中空虚若谷，风自内生”之说，后人据此称为“空谷生风”。脾胃病如呕吐而致头晕目眩，不思饮食，腹中鸣响，大便溏泄等症，即所谓“空谷”之风，此类患者，常常兼有痰饮，可以见到头痛，肢体麻木，肌肉瞤动等症。根据五行关系，常采用培土宁风之法治疗。培土的药物有白术、茯苓、山药、莲子肉、扁豆、人参等药；宁风的药物有白蒺藜、钩藤、牡蛎、半夏、白芍、天麻等。

以上治肝常用治法，临证中常需和健牌和胃之法同用配合，根据病情轻重，分清主次先后。治脾胃病，如果能时时不忘治肝，可以大大提高疗效。