心电图病例分析：加速的房性自主心律

导读不伴窦－房竞争现象的自律性房性自主心律，无明显症状者，常无器质性心脏病。当伴有窦－房竞争现象时，要考虑洋地黄中毒、感染（肺炎等）、冠心病、心肌炎、心肌梗死等引起；一般不易发展为心房颤动。临床治疗主要针对原发病，预后良好；

实例解析：

图例资料：

患者男性，49岁，以心前区不适1周,加重1天前来就诊。

心电图诊断：窦性心律；加速的房性自主心律；逆钟向转位

心电图分析：蓝色标记部分的P’－QRS－T波群，P’波逆行（Ⅱ、Ⅲ、avF导联倒置，avR导联直立），P’R间期120ms，频率84－88bpm，符合加速的房性心动过速；

知识点：加速的房性自主心律，又称非阵发性房性心动过速；

1、产生机制

窦房结合房性起搏点周围无保护机制的情况下，心房或腔静脉组织自律性轻度增高（自律性强度3级），产生加速的房性心律。常在窦性心动过缓、窦性停搏及窦房阻滞的情况下发生。依据自律性优势控制规律，房性激动下传，形成加速的房性自主心律。当窦性心律超过房性心律的频率，后者的节律被重整或抑制。窦性心律的频率下降，又可再发加速的房性心律。当房性频率与窦性频率相近时，由于两者的自律性相互竞争，产生窦－房竞争现象；

2、心电图表现：

⑴．P’波

①加速的右房上部心律P’波形态与窦性P波基本相同，I导联、Ⅱ导联、aVF导联、V3－V6导联P’波直立，aVR导联P’波倒置。

②加速的右房下部心律I导联、aVL导联、V6导联P’波直立，Ⅱ导联、Ⅲ导联、aVF导联P’波倒置。

③加速的左房心律工导联、aVL导联、V6导联P’波倒置。

④加速的房间隔心律P’波时间窄。P’波时限＜110ms。不全性心房内传导阻滞或左房扩大患者，P’波时限≥1lOms。右房扩大患者，P’波振幅＞2.5mm。

⑵．P’波频率在60－130bpm。

⑶．房性QRS-T波群形态、时间、振幅正常。如伴束支传导阻滞及其分支阻滞、伴心室预激QRS波群可增宽，可伴ST—T改变。

⑷、可伴有窦－房竞争现象；

非阵发性房性心动过速和房性心动过速的鉴别

临床意义

不伴窦－房竞争现象的自律性房性自主心律，无明显症状者，常无器质性心脏病。当伴有窦－房竞争现象时，要考虑洋地黄中毒、感染（肺炎等）、冠心病、心肌炎、心肌梗死等引起；一般不易发展为心房颤动。临床治疗主要针对原发病，预后良好；

参考文献：

1、夏宏器，邓开伯编著.心律失常临床诊疗手册[M].合肥：安徽科学技术出版社，2005.10.
2、唐文军主编.心电图精要与图解[M].上海：上海科学技术出版社，2015.01
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4、张在鹏主编.实用心电向量心电图学[M].北京：中国水利水电出版社，1996.10.
5、程树磐等编著.心律失常的心电图与电生理[M].成都：四川人民出版社，1979.09
6、张丽枫.心电图诊断对非阵发性心动过速临床诊断的意义[J].实用中西医结合临床，2017，17(03)：86-88