心电图病例分析:加速的房性自主心律

医技科 心电图科 2018-11-12 12:00  浏览 :13952
导读不伴窦-房竞争现象的自律性房性自主心律,无明显症状者,常无器质性心脏病。当伴有窦-房竞争现象时,要考虑洋地黄中毒、感染(肺炎等)、冠心病、心肌炎、心肌梗死等引起;一般不易发展为心房颤动。临床治疗主要针对原发病,预后良好;

实例解析:

图例资料:

患者男性,49岁,以心前区不适1,加重1天前来就诊。

心电图诊断:窦性心律;加速的房性自主心律;逆钟向转位

心电图分析:蓝色标记部分的P’QRST波群,P’波逆行(Ⅱ、Ⅲ、avF导联倒置,avR导联直立),P’R间期120ms,频率8488bpm,符合加速的房性心动过速;


知识点:加速的房性自主心律,又称非阵发性房性心动过速;

1、产生机制

窦房结合房性起搏点周围无保护机制的情况下,心房或腔静脉组织自律性轻度增高(自律性强度3级),产生加速的房性心律。常在窦性心动过缓、窦性停搏及窦房阻滞的情况下发生。依据自律性优势控制规律,房性激动下传,形成加速的房性自主心律。当窦性心律超过房性心律的频率,后者的节律被重整或抑制。窦性心律的频率下降,又可再发加速的房性心律。当房性频率与窦性频率相近时,由于两者的自律性相互竞争,产生窦-房竞争现象;

2、心电图表现:

⑴.P’波

①加速的右房上部心律P’波形态与窦性P波基本相同,I导联、Ⅱ导联、aVF导联、V3-V6导联P’波直立,aVR导联P’波倒置。

②加速的右房下部心律I导联、aVL导联、V6导联P’波直立,Ⅱ导联、Ⅲ导联、aVF导联P’波倒置。

③加速的左房心律工导联、aVL导联、V6导联P’波倒置。

④加速的房间隔心律P’波时间窄。P’波时限<110ms。不全性心房内传导阻滞或左房扩大患者,P’波时限≥1lOms。右房扩大患者,P’波振幅>2.5mm。

⑵.P’波频率在60-130bpm。

⑶.房性QRS-T波群形态、时间、振幅正常。如伴束支传导阻滞及其分支阻滞、伴心室预激QRS波群可增宽,可伴ST—T改变。

⑷、可伴有窦-房竞争现象;

非阵发性房性心动过速和房性心动过速的鉴别


临床意义

不伴窦-房竞争现象的自律性房性自主心律,无明显症状者,常无器质性心脏病。当伴有窦-房竞争现象时,要考虑洋地黄中毒、感染(肺炎等)、冠心病、心肌炎、心肌梗死等引起;一般不易发展为心房颤动。临床治疗主要针对原发病,预后良好;

参考文献:

1、夏宏器,邓开伯编著.心律失常临床诊疗手册[M].合肥:安徽科学技术出版社,2005.10.
2、唐文军主编.心电图精要与图解[M].上海:上海科学技术出版社,2015.01
3、陈清启主编.心电图学上第2版[M].济南:山东科学技术出版社,2012.05
4、张在鹏主编.实用心电向量心电图学[M].北京:中国水利水电出版社,1996.10.
5、程树磐等编著.心律失常的心电图与电生理[M].成都:四川人民出版社,1979.09
6、张丽枫.心电图诊断对非阵发性心动过速临床诊断的意义[J].实用中西医结合临床,2017,17(03):86-88


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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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