针灸疗法运针不痛的几点体会

针灸疗法主要包括针法和灸法，以针法为主，针灸疗法对一些常见病、多发病的治疗具有简、便、验、廉的显著特点，但是针灸疗法在运针过程中，如果技术不纯熟或操作方法不当会使病患产生难以忍受的疼痛感，导致患者拒绝排斥针灸疗法，因此针灸疗法在运针过程中使患者产生难以忍受的疼痛感是影响患者首先选择针灸疗法或坚持完成整个针灸治疗过程的重要阻力因素。

针灸界前辈名医承淡安先生曾经著有《运针不痛心法》一书，这篇短文被多部著作收载，虽然篇幅非常短，但是都是经验之谈，对针灸医生的临床工作非常有益，文中从养气、练指、理针、手法等几个方面谈运针不痛的心得体会[1]，强调心理作用、指力练习、押手、针具等因素对运针不痛有重要的影响。个人曾经认真研读学习这篇短文并应用于临床工作中，结合《运针不痛心法》一文与临床工作经验对针灸运针不痛的主要影响因素做了总结。

运针过程包括进针、施行补泻手法、出针等几个主要过程，这几个步骤都有可能出现严重的疼痛感，因此运针不痛需要从这几个方面入手。

一进针

充足的指力是运针不痛的重要前提，没有充足的指力，运针不痛将成为空淡。指力是最重要的基本功，正如承淡安先生所说“学习针术，对于锻炼指力与刺针手法练习，如书画家之运用腕力与笔法，雕琢家之运用指力与刀法，同有练习之必要。”[1]

进针之前必须进行准确的诊断与辨证，然后精当的选穴。熟悉了解所选穴位的现代医学解剖知识，尽量避免选择肌腱、血管、较粗神经、敏感神经所在的部位的穴位；尽量选择肌肉丰厚的部位，少选皮薄肉少的部位，以免刺中骨膜引起剧痛；选穴宜少不宜多；穴位不宜太集中于一个部位。

针灸针不宜太粗，也不能太细，以26至28号不锈钢针最佳，不建议选用金针、银针，细针与金银针太软易弯曲引起疼痛；非临床必需，尽量不使用火针法，火针虽然进出针迅速，但是痛感比较强。

进针时必须先用押手使气血流通，同时用言语分散患者的注意力；进针时速度不能太慢，快速刺入应达深度，否则在皮肤肌肉中缓慢游移会增加疼痛感；不建议选用捻转进针法，容易牵拉肌肉纤维引起疼痛、难以出针。

二补泻

进针之后运用补泻手法，宜尽量选用提插、捻转等活动幅度小、相对简单的手法进行补泻，少用复杂的复式补泻手法，以达到补泻效果为主要准则。“烧山火、透天凉”两法虽然也操作复杂，但是主要由提插、捻转手法组合构成，所以必要时可以应用，但是在平时需要将技术练习纯熟。

“青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源”四种补泻手法活动幅度比较大，如果不是技法娴熟，容易产生疼痛感，因此初入临床者不宜选用，合理的应用其他单式手法也能起到相同的补泻效果。

提插、捻转的次数应以六次、九次等次数为一个周期，以得气、达到补泻效果为度，如果数个周期都没有得气、达到补泻效果，就应该重新诊断、选穴，或改用中药等疗法，不能成百上千次提插捻转，针灸不完全等同于推拿。

得气之时产生的酸、麻、胀感是针灸取得疗效的标志，但是不能一味的追求强烈的针感，过度的酸、麻、胀痛，超越患者的耐受能力，会产生不适的痛感。

三出针

出钍之前影响先轻轻试探性的提插捻转，以检查是否有肌肉纤维缠绕针尖；出针之时宜先慢后快；如果出现滞针、缠针难以出针之时，不能慌张强拉强出，否则会牵拉肌肉引起剧痛，宜查找、分析原因，再研究出针的对策。

参考文献

1承谈安，承为奋等．《承淡安针灸选集》．第一版，上海：上海科学技术出版社，1986年：32－33。