艾滋病抗病毒治疗依从性浅析

皮肤性病科 性病科 2018-11-16 13:00  浏览 :7540
导读在艾滋病的抗病毒治疗中,病人的依从性对抗病毒治疗,不论是治疗的个体还是整体的治疗成功,都具有举足轻重的意义。研究表明,高度的依从性对治疗的效果具有关键的意义,只有至少保证95%以上的治疗依从性。才能保证艾滋病抗病毒治疗的有效成功。

在艾滋病的抗病毒治疗中,病人的依从性对抗病毒治疗,不论是治疗的个体还是整体的治疗成功,都具有举足轻重的意义。研究表明,高度的依从性对治疗的效果具有关键的意义,只有至少保证95%以上的治疗依从性。才能保证艾滋病抗病毒治疗的有效成功。

依从率对抗病毒治疗有效性的影响


如果不按时、按量服药,体内的血药浓度水平较低时,病毒会大量**,就使产生耐药的危险性升高,这就是一定要按时按量服药的原因。由于目前的免费抗病毒治疗所能提供的抗病毒药物种类有限,因此确保良好的治疗依从性,就能够保护这些方案能够长期使用。一旦感染者群体中出现大量的耐药株,对整个的治疗系统是一个非常大的危害,关系到抗病毒治疗体系的最终成效。所以不能忽略治疗依从性对于长期维持治疗的重要性。为获得最佳的临床效果,以及将治疗作为预防所带来的潜在的公共卫生方面的益处,将患者长期保持在治疗关怀系统中,并获得很高的依从性是个体以及整体治疗成功的关键。


一、依从性支持方案的主要内容


(一)设计依从性教育项目


成功的依从性宣传支持方案,应该能够满足开展治疗地区的需求,大多数依从性方案包括以下关键要素:


1.开发宣传教育材料,清楚、简洁、通俗易懂,使每个患者都应清楚的了解治疗的目标(包括获得并维持病毒抑制,降低相关疾病发病率及病死率,预防进一步传播),服药方案(包括剂量和潜在副反应),严格坚持服药的重要性,以及不按时服药所带来的潜在耐药风险。


2.在医务人员和患者之间建立相互信任和尊重的环境,得到其积极的配合是开始并维持治疗的关键。医务工作者包括医师,护士,以极有可能的社会工作者,应作为一个整体来开展成功的依从性干预。


3.开始治疗之前,多次对就诊的患者进行依从性教育,向患者提供基本的依从性相关的信息和支持,可以考虑抗病毒治疗开始前应用复方磺胺甲恶唑来评估患者的依从性。


4.开展同伴教育和咨询,因为他们本身是HIV感染者,或者正在接受抗病毒治疗,用现身说法介绍其对依从性的认识和做法。


(二)加强依从性的策略


很多在抗病毒治疗中的策略可以帮助提高治疗依从性。


1.尽量减少服用药物的数量,并保持简单的服药方法。


2.尽量减少用药次数(1天不要超过2次,每日1次更佳)。


3.将抗病毒药物治疗融入患者日常起居,如选择1天中患者最容易记住服用抗病毒药物的时间;将服用抗病毒药物的时间与其他日常活动挂钩,有助于使服药成为习惯。


4.将药物放在便于携带又可标记日期的小盒子内或包装在一个药板内。


5.寻找知道患者感染状况和服药方法的家庭成员或朋友,帮助督促其治疗及提醒服药。


6.帮助患者制定一个明确的每天按时服药的计划,并与患者进行讨论该计划的可操作性。


7.告知患者可能帮助其提高依从性的方法


(1)闹钟提醒(钟表或者手机提醒);


(2)药盒;


(3)与其他容易方便记忆的行为相联系;


(4)建议在家中或者时常出现的地方留有提醒装置;


(5)把药物放在容易看见的地方。


8.鼓励患者与其他人分享自己保持良好依从性的经验。


二、HIV感染者的积极参与


同伴(HIV感染者)参与抗病毒治疗已经有了几种成功的模式.


1.同伴(HIV感染者)教育员在门诊中作为咨询员,为本地区其他治患者现身说法,提供有关依从性和治疗支持的咨询服务。


2.患者及其家庭成员作为监督员,为本地区的治疗提供支持。


3.招募和发展包括患者在内的志愿者队伍,为本地区的治疗提供支持。


4.HIV感染者在高流行农村地区作为有偿的服药监督员,为本地区其他接受治疗的患者提供监督服药的服务。


国内、外经验已经表明,同伴(HIV感染者)教育员参与治疗支持可以有效地发挥主观能动性,有利于提高治疗的有效性,在推广治疗时应作为优先领域考虑,尤其是在社区层次上。


医疗机构可与社会组织合作,在社会组织的协助下,共同促进患者提高治疗服药依从性。社会组织可广泛参与进入患者的依从性教育及监督中来,通过共同参与社会组织的支持活动,使患者能够获得更多社会、心理方面的有益支持。


三、抗病毒治疗前的依从性评估


1、基本原则:在开始抗病毒治疗前,要重视患者对治疗具有高度的依从性,可安排多次咨询以加强依从性培训。在门诊时应向患者解释艾滋病的相关基本知识、治疗相关内容等,向患者提供有关抗病毒治疗的必要信息,包括抗病毒药物信息、保证良好依从性的意义以及如何面对可能产生的药物不良反应等。建议在正式开始抗病毒治疗前安排至少两次(或者更多次)咨询,因为大多数患者通常需要至少两次咨询才能很好地理解药物的作用机制、如何服用以及如何观察不良反应。每次咨询都要反复强调依从性的重要性以及治疗注意事项。每次咨询可间隔1周,以便帮助患者在短期内巩固认识。患者必须有能力完成所有的咨询,对长期抗病毒治疗有着深刻的认识,并承诺将会具备良好的依从性。同时应鼓励正在接受抗病毒治疗的患者,参与新加入的患者提供咨询的服务,这样可以显著提高依从性进而提高疗效,同时还可提高医务工作者的工作质量。


医务人员对于患者依从性的评估应尽可能准确。因为担心患者依从性差而中断治疗的做法是不恰当的。如果医务人员对患者依从性有疑虑,则应为其营造支持性环境,帮助他们提高依从性,而不应该拒绝提供治疗。患者与医务人员的反复交流,可以帮助医务人员根据患者个体情况、需要、条件制订相应的治疗计划,以达到95%以上依从性。


2.依从性咨询:包括有关抗病毒治疗和艾滋病的基础知识,同时应告知患者在开始抗病毒治疗后可能出现已下药物不良反应:恶心、呕吐、乏力、全身不适、肌痛、腹部痉挛疼痛和低热。但这些症状大多数会在2~6周后缓解。同时还应告知出现哪些症状时需要尽快与医务人员联系。治疗前教育还应包括治疗中如果出现问题应如何与医务人员取得联系。


强调大于95%的依从性对抗病毒治疗的重要性,并强调一定不要与他人分享抗病毒药物,不能随意自行停药。制定治疗督导计划,包括依从性支持策略,如鼓励HIV感染者让朋友和家人参与其治疗计划。


在婴幼儿和儿童的治疗中,应向患儿的父母或监护人进行依从性教育,依从性的评估应建立在与感染儿童父母或监护人共同讨论的基础上。


四、抗病毒治疗前的依从性教育


在抗病毒治疗开始前,咨询员(通常为护士或受训的同伴咨询员)应向每一位患者解释有关抗病毒治疗及治疗依从性的基本知识。


1、基本知识:


1)介绍整个抗病毒治疗的程序,强调应达到>95%的依从性并须终身服药以保证治疗的成功。


2)抗病毒药物是可以救命的药,但你的生命决定于你是否每日都能按时按量服药。


3)抗病毒治疗并不能治愈艾滋病,成功有效的抗病毒治疗只能在一定程度上防止将病毒传染给他人,同时必须坚持使用安全套,进行安全的性行为。


4)抗病毒药物有可能会带来不良反应,大多数不良反应会自行消失。有些不良反应可以通过调整饮食或其他药物来缓解,可制定一个方案以便提供支持,帮助正确服药。


5)如果服药后出现不适,应积极与经治医师联系沟通,寻求帮助。在任何情况下都不应由于不良反应自行随意停止服用抗病毒药物,除非已经向医师咨询并得到认可。


6)如果服药不规范(不遵守服药方法),疾病会继续进展,身体状况会变坏。这种情况不是马上就会出现的,可能会需要几周、几个月甚至几年。


2、正确服药:


1)必须每日都按时按量服药,不能擅自停药。


2)了解正在服用的药物是否在食物方面有什么要求。


3)一般情况下,漏服药物可按“漏服药物时间是否超过用药时间间隔的1/2”原则进行判断,漏服药物如果是在2次用药时间间隔一半以内,可以按量补服,下次服药再按原时间;如果漏服药物时间超过用药时间间隔的一半以上,不再补服,将下一次用药时间提前。


4)不要将自己的药分给他人服用。每个患者都有自己特殊的治疗方案和治疗剂量。


3、同伴、家人和朋友的支持


1)向家人或信任的人公开HIV感染状态有助于患者增加治疗的依从性;他们可以为患者提供情感支持,同时提醒患者按医嘱服用抗病毒药物;


2)协助组织同伴和(或)朋友支持小组,有助于为HIV感染者和患者提供精神和心理支持;


3)建议和鼓励患者的配偶(性伴)和子女接受HIV检测,尽早了解他们是否也需要关怀和治疗;


4)考虑指定一位“服药监督员”或“伙伴”,陪伴患者复诊并在较困难的开始阶段提供治疗支持,设计随访和治疗方案;


5)协助患者设计监督服药方案、随诊安排,如:社区外展工作者开展患者访视,观察患者的治疗情况;确保患者了解从哪里、何时以及如何获得药物,尽可能方便患者领药,以保证患者药物的连续**;帮助解决在治疗中可能遇到的会影响规范治疗的困难,比如害怕因服药而暴露感染状态等;确保患者了解需要帮助或状态不佳时向谁求助。



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张凤林 皮肤性病科-性病科|主管技师
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