慢性支气管炎中医药诊疗心得

慢性支气管炎是一种常见病多发病。多属中医内伤咳嗽范畴，与发展，与外邪的侵袭以及肺脾肾三脏功能的失调有关。在急性发作期及慢性迁延期以“本虚标实”为特点治疗，当以扶正祛邪为主，即一方面补其虚，另一方面祛其邪，在缓解期，当根据“虚者补之”的原则，治疗以补虚扶正为要。

“内伤咳嗽”常因外感而引起急性发作。始则肺气虚弱，久则累及肺肾俱虚，故咳嗽之症状为病之标，肺脾肾之虚弱乃病之本，因此，单用镇咳化痰之剂治其标虽能暂缓症状而难以根治其本，必须采用标本兼顾之法为妥。处方遣药：麻黄4.5克，杏仁9克，甘草6克，防风9克，白术10克，黄芪12克，淫羊藿6咳，鹿含草10克。

本方由三组药物组成：一为“三拗汤”即麻黄、杏仁、甘草宣肺止咳平喘以治标，即对症治疗；二为“玉屏风散”即黄芪、白术、防风健脾益肺而固表；三为补肾之品即淫羊藿、鹿含草，后两组药物和用，可温肾健脾补肺固表而治本。且因卫气通于肺，黄芪乃补肺气之要药，用作补肺以固表，此乃第一道防线；脾虚不能益肺，白术功专健脾，用来补脾益肺，此乃第二道防线；肾虚火衰不能暖脾，特选淫养藿、鹿含草温肾以暖脾，此属第三道防线，近年来有单用淫养藿或鹿含草治疗慢性支气管炎的报道。此方乃标本同治，故不论其缓解期或急性发作期均可使用。

风寒袭肺，肺其不宣，致胸中胀闷，咳嗽不爽者，可加前胡9克、桔梗9克以助宣肺化痰镇咳；脾失健运，痰湿犯肺而致咳嗽痰多者，宜加法半夏9克、橘红6克以助燥湿化痰；痰浊久聚，蕴而化热，咳痰黄绸，舌苔黄腻者，可去淫养藿、鹿含草、防风、黄芪等偏温之品，宜加鱼腥草10克、黄芩10克、瓜蒌9克、浙贝10克以清热化痰；若并发肺气肿，肺失肃降，伴有气喘者，宜加苏子10克、葶苈子10克、桑白皮10克、茯苓20克等以强心利水之品，据药理研究证实，苏子、葶苈子、茯苓均有强心之作用。

治疗慢性支气管炎，有人经常在清热解毒的中草药中寻找途径，可是事与愿违，往往难以收效，鉴于慢性慢性支气管炎每因遇寒发作或加剧，得温则暂愈或缓解，《金匮要略》有云：“病痰饮者当以温药和之”，因此不主张用寒凉清热药；而且慢性支气管炎在病理上与急性气管炎并不完全一样，主要由于急性气管炎反复发作迁延日久，引起支气管粘膜上皮细胞退变，（即由正常的柱状上皮细胞退变为扁平的鳞状上皮细胞），同时免疫球蛋白降低，致使呼吸道防御屏障受损，不能耐受外界寒凉空气的**，所以一遇风寒袭肺立即发作。因此可把慢性支气管炎看成为急性气管炎反复发作而引起的“后遗症”，故寒凉清热等中西药物均无明显效果。

慢性支气管炎患者多于急性发作时来就医，若用以上基本方控制急性症状后则应根据病程长短，病情轻重继续服用10-30剂以资巩固疗效，并要注意善后调治。

通过临床实践观察，白毛夏枯草、佛耳草、侧柏叶、鱼腥草、穿山龙、紫参、秦皮、棉花根、山豆根、满山红、紫花杜鹃、青海杜鹃、岭南杜鹃、烈香杜鹃等临证加减时可酌情选用。