心电图病例分析：心房扑动呈2：1房室传导

导读房扑较心房颤动少见，往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或转变为心房颤动，但有时房扑可持续数月甚至数年。其症状取决于有无器质性心脏病、基础心功能以及心室率的快慢。如无器质性心脏病且心功能较好，心室率不快的患者，则无明显症状。房扑时心房收缩功能仍得以保存，栓塞的发生率较心房颤动主低。

图例解析：

一、图例资料：

患者男性，68岁，以心前区不适前来就诊；

心电图诊断：心房扑动，呈2：1房室传导；顺钟向转位

二、知识点

心房扑动心房扑动(atrialflutter)简称房扑。可发生于无器质性心脏病者，但多见于一些心脏病者，如瓣膜性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、先天性心脏病、心脏术后等，也可见于一些非心脏疾病，如肺栓塞、甲状腺功能亢进、酒精中毒、电解质紊乱、洋地黄中毒等。

1、发生机制

房扑的发生在电生理证实为折返激动。I型房扑现在认为是心房内的大折返和微折返综合的结果。近年来提出的心肌组织各向异性传导是心律失常形成的一种机制，各向异性传导指传导沿心肌长轴伟导较横轴传导为快。当心房肌有病变时，各向异性传导更为突出，可造成微折返。Ⅱ型房扑的发生机制不是十分清楚，可能为微折返激动，由于没有可应激的间隙，造成调搏不能终止发作。

2、心电图表现：

（1）I型房扑(典型房扑)

①P消失，代之以形态及方向相同、间隔规则的锯齿状F波，F波尖端向下(主要表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联)，F－F波之间无等电位线；

②F波频率250～350bpm(个别可以低于200bpm)；

③QRS波群形态正常，出现差异性传导时则宽大畸形；

④房室传导比例多呈2：1或4：1，呈1：1者少见。若传导比例固定，则心室率齐，或传导比例不固定，则心室律不齐。

（2）Ⅱ型房扑

①F波圆钝直立，频率多在350－430bpm。

②F-F波之间有等电位线。

I型房扑通过食道调搏可终止，而Ⅱ型房扑食道调搏无效，常可转变为房颤。

附：BIX法则HaroldBix提出，当室上性心动过速发作时，如果P’（F）波位于RR间期中央，则在QRS波内可能隐藏有P’（F）波。此类心律失常通常为房性心动过速或心房扑动伴2：1房室传导。应用增加迷走神经张力或药物的方法改变房室传导比例，暴露出P’（F）波的直实频率是鉴别的可靠方法。

三、临床意义

房扑较心房颤动少见，往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或转变为心房颤动，但有时房扑可持续数月甚至数年。其症状取决于有无器质性心脏病、基础心功能以及心室率的快慢。如无器质性心脏病且心功能较好，心室率不快的患者，则无明显症状。房扑时心房收缩功能仍得以保存，栓塞的发生率较心房颤动主低。

参考文献：
1、苏拉维茨（BorysSurawicz）著；尼兰斯（TimothyK·Knilans）著；郭继鸿译；洪江译.周氏实用心电图学第6版[M].北京：北京大学医学出版社，2014.01.
2、程树槃林琦等心律失常的心电图与电生理四川人民出版社1980
3、陈建新编著，新编心电图简明诊断标准，山西科学技术出版社，2012.01，
4、牟延光主编.临床心电图精解[M].2012