心电图病例分析:左心室肥大

医技科 心电图科 2018-11-19 22:00  浏览 :8043
导读高血压患者出现明确左心室肥大心电图改变者,病死率高于相同水平血压而无左心肥大者.心电图检查诊断左心室肥大敏感性较差,远不如超声心动图检查等先进诊断技术,但费用低廉,操作简便,重复性好,仍不失为诊断左心室肥大的辅助检查方法。在诊断中应注意结合临床分析。

实例精解

一、图例资料:

患者老年女性,64岁,急性起病,慢性病程。因"反复头昏头晕10余年,再发2天"入院。

【现病史】

患者10余年前无明显诱因始觉头昏头晕,多次测血压大于140/90mmHg,诊断为高血压,平素口服"厄贝沙坦",症状时好时现,血压有时仍高达180/100mmHg,长期口服"阿司匹林、尼麦角林、普伐他汀"治疗。2天前无明显诱因再发头昏头晕不适,无视物旋转,无恶心呕吐。患者病程中患者无畏寒、发热,无头痛,无咳嗽、咳痰,无胸闷、心悸,无气急,无胸痛,无耳聋、耳鸣,无肢体活动受限及肢体麻木,无构音障碍、饮水呛咳,无黒朦及晕厥,无意识障碍、无抽搐,无大小便失禁,无皮肤瘙痒,食欲、睡眠欠佳,大小便如常。

【既往史】

有"糖尿病"病史6年,平素口服"格列齐特、二甲双胍片、比格列酮",血糖控制尚可,有甲状腺结节病史,未予特殊治疗。10年前有胆囊切除病史。

【查体】

T:36℃,P:86次/分,R:18次/分,BP:156/92mmHg,神志清晰,精神尚可,步入病房,眼球无诱发凝视眼震,眼球活动正常,双瞳孔等大等圆直径约3mm,对光反射灵敏。口角无歪斜,伸舌居中。颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。两肺听诊呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律86次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。


心电图诊断:窦性心律;左心房异常;左心室肥大,建议心超检查;ST-T改变

二、知识点

图例中V1导联PtfV1≤-0.04mm.s,考虑左心房异常;V6导联R波电压达3.4mv,结合病史,考虑左心室肥大,建议心超检查;

左心室肥大心电图表现

1、QRS波群电压改变RV5>2.5mV,RV5+SV1>4.0mV(男性),或>3.5mV(女性),或肢体导联中RⅠ+SⅢ≥2.5mV,RaVL≥1.2mV,RaVF≥2.0mV。

2、QRS波群时限延长,但一般不超过0.11s。

3、QRS波群电轴左偏,但一般不超过-300。

4、ST-T改变左室外膜面导联ST段下移>0.05mV,T波低平,双向或倒置。

5、Cornell标准:Sv3+RavL(男)﹥28mm,(女)﹥20mm

6、Peguero-LoPresti标准:(男)SD+SV4≥28mm,(女)SD+SV4≥23mm,(SD指胸导联最大的S波振幅)

鉴别诊断

应注意于引起左室外膜面导联电压增高,如健康胸壁较薄,瘦长体形的年轻人,预激综合征等相鉴别。

三、临床意义

高血压患者出现明确左心室肥大心电图改变者,病死率高于相同水平血压而无左心肥大者.心电图检查诊断左心室肥大敏感性较差,远不如超声心动图检查等先进诊断技术,但费用低廉,操作简便,重复性好,仍不失为诊断左心室肥大的辅助检查方法。在诊断中应注意结合临床分析。

参考文献:
1、卢喜烈主编.心电学技术规范化培训纲要[M].北京:人民军医出版社,2014.12
2、史训凡,杨天伦,裴志芳主编.湘雅经典心电图诊断图谱及解析[M].2014
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4、苏拉维茨(BorysSurawicz)著;尼兰斯(TimothyK·Knilans)著;郭继鸿译;洪江译.周氏实用心电图学第6版[M].北京:北京大学医学出版社,2014.01.
5、郝晶;周芳;吴恒芳;张海峰;王晖;李新立;徐东杰.心电图新指标在肥厚型心肌病诊断中的应用[J];临床心电学杂志;2012.06
6、冷永群吴杰胡秋云彭亚飞宋旷蓉刘镇王静.Cornell指数和Sokolow指数诊断左室肥大的价值[J].中国心脏起搏与心电生理杂志.2005.02


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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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