内窥镜耳科应用

导读中耳本身的内窥镜检查可以通过鼓膜切开术来完成，提供即时可用的特殊体内检查，没有血液伪影、组织渗出液和注射的局部麻醉剂。

临床上，内窥镜在颞骨手术中有许多应用。中耳本身的内窥镜检查可以通过鼓膜切开术来完成，提供即时可用的特殊体内检查，没有血液伪影、组织渗出液和注射的局部麻醉剂。因此，内窥镜检查可用于各种诊断目的，例如淋巴瘘探查。内窥镜还提高了胆脂瘤切除后检查整个中耳的能力。

鼓膜内窥镜检查

内窥镜可以穿过鼓膜中现有的穿孔或鼓膜切开术，以进行有限的中耳探查。该过程可以在办公室或手术室进行，通常使用外径为1.7或1.9 mm的霍普金斯杆内窥镜来完成。1.7 mm直径的内窥镜通常是优选的，因为它更容易穿过鼓膜。

经鼓室内窥镜检查技术

首先用手术显微镜检查鼓膜，并计划切口的位置覆盖预期病理区域。通过耳镜工作，鼓膜用局部酚溶液( USP )麻醉，该溶液是通过将高斯吸头浸入溶液中，并仅在进入部位接触到鼓膜上的粘附液珠而施加的。苯酚是首选麻醉剂，因为它起效迅速，局部烧灼效应提供了干燥、无血的场所。

经中耳内窥镜手术

没有内窥镜经验的外科医生最好通过鼓膜穿孔引入内窥镜，同时直接通过目镜观察。虽然图像对眼睛来说看起来很小，但是它允许充分的检查，并且更容易控制耳朵内的内窥镜。增加一个摄像机会迫使外科医生看着远离手术区域的视频监视器，从而导致迷失方向。摄像机的任何旋转都会在手眼协调移动中产生误差。照相机还增加了内窥镜系统的重量。随着技术的发展，大多数内窥镜医生最终更喜欢视频图像，这种图像被大大放大，并提供了手术领域的更多细节。

内窥镜在慢性耳部手术中的应用

内窥镜作为去除胆脂瘤的辅助手段，最适合用于慢性耳部手术。残留疾病往往发生在最难用手术显微镜检查的部位，包括上鼓室、窦鼓室和面部凹陷处。内窥镜可能有助于在显微外科手术切除后检测隐藏在隐窝中的残余疾病，或者可以用于胆脂瘤的一部分初次切除。胆脂瘤去除能力的增强降低了残留疾病的发生率和计划的第二阶段手术的频率。结果 表明进行了二次手术，这种手术通常可以通过内窥镜辅助下的经**途径来完成。颞骨凹陷的内窥镜视野远优于显微外科手术获得的有限视野。

内窥镜不能取代显微外科手术切除。它有几个缺点，内窥镜握在外科医生非主导的手里，因此只有一只手可以自由手术。外科医生必须经常在切片和从现场抽吸血液之间交替，与双手技术相比降低了操作效率。人们应该尽可能多地在显微镜下进行解剖，并将内窥镜保留在显微镜下不易看到的区域。最常见的是，整个病例在没有内窥镜的情况下进行，并且内窥镜可以仅在手术结束时引入，以检查凹槽中是否有残留疾病。在其他情况下，胆脂瘤基质的显微外科切除可能会因凹陷处如鼓室窦中的粘连而受阻，持续的抬高可能会有撕裂基质并留下残余疾病的风险。这种粘连可以用内窥镜观察，从而可以快速观察显微外科手术切除的松解和恢复。因此，在显微镜切除和内窥镜切除之间交替进行通常是有帮助的。

内窥镜辅助镫骨切除术

激光镫骨切除术减去假体手术是为了治疗耳硬化症引起的传导性听力损失，而不需要插入假体。耳硬化症病灶，限于足板的前三分之一，可以通过激光汽化前足和激光切割来控制，激光切割是线性和横向的，以将镫骨足板分为前三分之一和后三分**。可以恢复了声音传递，保持了自然听骨的连续性 。

内窥镜辅助下进行淋巴瘘探查术

淋巴瘘的外科探查一度被认为是确定诊断的金标准。与显微镜检查相比，已经进行了关于确定内窥镜检查是否具有足够的分辨率来检测漏瘘的存在的研究。中耳内窥镜技术可能会提高识别真淋巴瘘的能力，减少假阳性检查的数量。开放式手术探查不能消除浸润**品和手术诱导渗出液的人工汇集。内窥镜检查是显微外科手术探查的极好辅助手段。

咽鼓管内窥镜应用

咽鼓管内窥镜检查可以从中耳或鼻咽部进行，并为输卵管生理学和病理生理学提供了新的见解。软骨管可以通过将内窥镜定位在鼻咽口，将使用角度向上引导到其管腔中来很好地研究。吞咽过程中输卵管功能的视频采集可以在慢动作中进行研究，以便更好地了解功能障碍的病理情况。