创伤现场急救重要措施

创伤的治疗是从现场的一般急救开始。如发生窒息、大出血、呼吸困难等情况，必须立即着手抢救,否则病人会在短时间内死亡。即使发生心搏呼吸停止，只要可能抢救，就应立即施行复苏术以挽救病人生命。对各种类型的创伤，妥奔地急救处理能为后继的治疗奠定良好的基础，预防或减轻并发症，使病人能顺利治愈。因此，医务人员应熟悉创伤的急救。而且还要向群众普及这方面的常识，培训非专业的急救人员，以备临时抢救。目前，国内外都日益重视创伤救治，正在改进各级医院的急救设施，建立地区的急救中心，并组织有关的通讯和运输网，使创伤救治工作效率不断提高。

(一）现场管理

当各种事故或灾害造成人员损伤时，现场的管理工作至关紧要。应由消防人员、医务人员及有关的其他公职人员协同办理。

1.控制现场环境保证致伤因素不再继续伤害人身。例如，交通道上除了肇事车辆必须扣留外，其余一般车辆应迅速疏散；火险或带电的电缆必须立即设法熄灭或断电流；不安全的建筑物周围应疏散人员。

2.维持秩序和交通现场只留有工作人员和伤员（尚未检查处理前），围观的闲人必须退出。保证现场与外界的交通通畅，使救援车辆和伤员的运送不受阻挡。保管好伤员的财物。

3.淸点伤员人数初步估计每个伤员的伤情（见下），组织急救人员的力童。伤员人数较多时，重伤者应由有经验的医务人员负责处理，轻伤者也可请有一般急救常识的人员协助，至少能起安抚作用。

4.保持与急救中心、消防部门等的通讯联系，及时报告现场情况，以取得支持和配合。

(二）现场检伤

重点是区分伤情轻重，使危及伤员生命的损伤能及早得到处理。限于现场的具体条件，所用的方法应比较简捷（这方面知识在平时可向非医务人员普及，有利于现场急救）。

1神志清醒，能对语言准确反应，表示中枢神经功能尚好；否则，表示功能障碍。

2.呼吸平稳，每分钟20次左右，发音清楚，表示气管和肺的换气良好；否则表示气道不通畅或肺功能障碍。

3.脉搏在桡动脉上触知清楚有力，一般反映收缩压>90mmHg;桡动脉搏动不够清楚，但颈动脉搏动尚可触清，一般反映收缩压可达50mmHg。

4.面色苍白且手足发凉，表示失血较多或有休克。

5.受伤部位明显的表现，如伤口、外出血、剧烈疼痛、局部肿胀、畸形或不能运动等。区分伤情轻重也可用前述的CRAMS评分法。当然，在施行急救处理前还必须进一步检査。

(三）一般的急救

迅速施行伤口止血、包扎、固定（制动）等，并将病人搬运到医院。这阶段的工作主要是保护性措施，即减轻创伤刺激，防止再损伤和避免增加细菌沾染，有下列注意事项。

1.伤口止血有多种方法，根据出血性质和伤口形状选择。常用的填塞压迫止血法以机体自身止血功能、血管收缩和血液凝固为基础。如果病人的止血功能原有缺陷，填塞压迫法就不能有效地制止伤口出血。对四肢伤口出血，用止血带是最有效的临时止血法。但是止血带远侧的组织缺氧，可使细胞受损破坏，严重者可导致急性肾衰竭。止血带使用不当还可损伤神经、血管等。所以，用它阻断血流的持续时间愈短愈好（勿超过1小时），注意阻断部位和松紧度。需要施行断肢（指）再植者不应用止血带；如有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等，伤肢也须慎用止血带。抗休克裤（服）可用以控制下肢或骨盆大出血，保持上半身血容童和心脑的灌流，兼有固定下肢骨折的作用；但头颈和胸部有创伤时禁用抗休克裤，以免加重局部出血；取下前必须扩充血容量和准备确定性止血，且必须缓慢地排出囊内气体，防止血压骤降。

2.包扎伤口需用无菌敷料，缺少敷料时应选用清洁的织物。包扎要松紧适宜和稳固，以免移位、脱落或阻碍血循环。从伤口脱出的肠管等，原则上不应在现场还纳，榭盖保护物品和包扎，待清创时处理。

3.创伤部位的制动，不仅骨折时需要，其他的创伤也需要，可减轻疼痛刺激、防避再出血或损伤。肢体制动可用夹板副木之类，躯干的制动可借助于担架和束带。应注意搬动病人时勿使伤处移位、扭曲、震动等。

(四）重伤的急救

若伤后迅速出现呼吸和（或）循环的功能障碍，应当即施行A(气道）B(呼吸）C(循环）的急救。在现场先采取人力所能做到的措施，例如，淸除伤员口舁腔内的异物、血块等，托起下颌骨以免声门被软腭阻塞（但注意勿使颈椎等损伤加重），施行徒手的心肺复苏术等。继而将伤员搬上急救车、乃至送人医院，继续急救和治疗。

1.心跳呼吸骤停时，从现场开始体外心胸按压及口对口呼吸；接着用气管内插管支持呼吸，在心电图监测下用电除颤和肾上腺素等药物，并兼顾脑复苏。

2.呼吸障碍的原因较多。伤后迅速发生者常因上呼吸道梗阻和胸部伤，所以，首先检査这两方面的改变，并予以处理。腹部伤造成膈疝、高位脊髓损伤等也可引起呼吸困难。

(1)上呼吸道梗阻：见于颌面伤、颈部伤、颅脑伤等情况下，其他部位受伤者也可能因有吐物、异物等阻塞上呼吸道，发生呼吸困难。急救措施包括清理鼻咽腔、吸除血和分泌物、置人牙垫和通气管或气管内导管、切开环甲部气管并置管通气（情况紧急时先用粗针穿人气管）和给氧。

(2)胸部伤：开放性气胸应临时闭住伤口，及早清创。张力性气胸应临时穿刺降低胸膜腔内压；有的张力性气胸有伤口通向外界，应予封闭；继而用闭式引流。连枷型肋骨骨折有胸壁扇动，临时先予包扎以纠正反常呼吸；继而设法固定骨折处。血胸也可能影响呼吸；血气胸影响大，要注意支气管和肺的破裂。临时作穿刺排气血；继而插入闭式引流，考虑是否应手术。

(3)其他：外伤性膈疝引起呼吸困难时，先用面罩或气管内插管的正压通气法，准备手术处理。高位脊髓伤使呼吸肌瘫痪，也需用正压通气法。

3.循环障碍在伤后迅速发生者，大多数由于失血过多，引起血压低下和低血容萤性休克，见于血管破裂、肝脾或多处的损伤出血。肢体的出血易发现和制止（临时用局部纱布填压或上止血带）。闭合性创伤有体腔内出血，先作穿刺和留置导管引流，以估计出血量和出血速度，需要时立即开胸或开腹以制止出血。开放的体腔内出血也需立即手术。有时伤处出血速度其快，手术势必争分夺秒，最好在急救车内或将伤员直接送人手术室进行处理。要建立2~3条静脉通路，其中一条达中心静脉（右心房邻近），既可快速补充血容量，又可监测中心静脉压，以免血容量扩张过快，引起出血更多和右心负荷过大。

胸部伤有心包内出血时，可引起心压缩性休克。应从剑突左下做心包穿刺抽血；若颈静脉仍怒张、心音未复原，则应及时手术处理。胸部伤的其他改变（见前）也可引起休克。

特别紧急的手术为止血等所需要，但此类病人常有休克，对手术的耐受力差。医师必须既慎重又积极，一边抗休克，一边手术，不应错过挽救病人生命的时机。

4.意识障碍在伤后直接出现，为颅脑伤所致。心跳呼吸骤停复苏后、深度休克、重度缺氧等也引起意识障碍。从现场开始，对此种昏迷或半昏迷的病人，要注意保障呼吸道通顺以及防避再损伤。争取使用颅脑的降温法。颅脑伤经过CT等检查，选择进一步治疗的方法（包括手术）。其他的意识障碍应治疗其病因。