导读偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性血管神经功能障碍，以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。
偏头痛是一种不名原因突然发生的头痛，是颅骨、头皮和脸部动脉扩张所引起的。偏头痛症候群的特点是不定期的头痛，开始发作时通常只限于头部一侧，但到后来可能遍及整个头部。偏头痛发生时合并出现的症状有：对**易于感受恶心、畏光、呕吐、便秘、腹泻，头痛发作之前先出现视点暗点、一侧视力偏失、一侧感觉异常、语言违常等现象者并非少见。头痛大都只限于头部，但也可能蔓延到脸部，甚至颈部。病人家族中往往还有其他人有类似的头痛。
其他可能出现的症状还有：腹胀、四肢冰冷、眩晕、震颤、皮肤苍白、口干、出汗过多和畏寒。症状持续的时间从几个小时到几天不等，症状严重程度从最轻到最重都有。每一次发作后病人都会有一段时期的轻快和安宁的感觉。两次头痛之间可能出现胃肠的症状，较常见的是便秘，其次是腹泻。偏头痛可以在任何年龄开始出现，但最常见的是青春期。任何年龄、社会状况、才智、经济状况、不同的阶级，都有偏头痛。偏头痛有很多不同的变异型，头痛以外的其他症状可能成为病人的主诉。
临床表现
偏头痛的临床表现较多样，一般分为典型、普通型（寻常型）及复合型（并发型）偏头痛等三种。
典型偏头痛
此型约占偏头痛患者的10﹪，常有遗传因素。按其发作的症状，临床又分为两期……
先兆期：头痛发作前，可有各种视幻觉如暗点、偏盲、亮光等先兆，一般持续10~40分钟后即消失。先兆期的症状，可能与颅内动脉缩收继发脑血供不足有关。
头痛期：常始于一侧颞、眶及前额部，可扩展至整个头部，成搏动样，伴有恶心呕吐、脸色苍白等。头痛持续数小时后进入睡眠，醒后头痛消失。头痛期的症状可能是颅外动脉扩张所致。
普通型偏头痛
此型为最常见，无明显的先兆症状，头痛发作后逐渐加重，可历时数小时至数天，伴有恶心呕吐、精神疲乏等。
复合型偏头痛
偏瘫型偏头痛：头痛程度较轻，当偏头痛发作时出现对侧肢体轻瘫或麻木。在头痛缓解后数日肢体征象才渐次消失。
基底动脉型偏头痛：主要见于青年女性，与月经周期有明显关系。头痛常伴有眩晕、耳鸣、纳差、共济失调等前庭功能紊乱及小脑症状，持续数小时后恢复。
眼肌麻痹型偏头痛：头痛发作时，伴患侧动眼神经麻痹，往往在几小时至几周内逐渐恢复。亦可反复发作，需排除脑动脉瘤所致的可能性。
丛集性头痛：中年男子较多见，头痛常集中在几天或几个月内，每天有规律性发作，为胀痛或搏动样痛，部位局限在单侧眼部、前额或颞部，每次发作不超过1~2小时，常伴有流泪、结膜充血、鼻塞、脸红等，偶有恶心与霍纳氏症。起坐时症状减轻，平卧时加重。
病因病机
偏头痛，是遗传素质基础上形成的局部颅内外血管对神经─体液调节机制的降发性异常反应。中医认为引起偏头痛的主要原因，是肝肾的功能失调与风、火、痰、瘀阻络所致。《顾氏医镜？头痛》云：“头为天象，六腑清阳之气、五脏之精华，皆会于此；故外感六淫之邪，与脏腑之逆气，或蔽覆其清明，或瘀塞其经络，咸能作痛”。
肝阳上亢（风火上扰）
情志不和，肝失疏泄，气郁化火，肝火上炎，风阳妄动而成风火上扰巅顶之证；火盛伤阴，肝失濡养或肾阴亏虚，水不涵木致肝阳上亢。肝火、风阳上扰清窍，则见头痛爆发，痛势剧变。
痰浊阻窍
过食肥甘厚腻或思虑劳倦过度，致脾失健运，痰浊内生，阻遏清阳，痰浊上蒙清窍。清阳不升，则见头痛昏重。
瘀血阻络
或由气滞血瘀，或由气虚血行不畅，或病久不愈，入于血络，均可致气血瘀滞，脉络痹阻，致头痛屡发。
气血亏虚
素体虚弱，思虑劳倦过度，久病不愈均可致中气不足、营血亏少。气血虚衰，清阳不升，浊阳不降，清窍不利则头痛绵绵。
肾精不足
肾主藏精、生髓，脑为髓海；肾虚精髓不足、髓海空虚，故头脑空痛。
辨证论治
中医治疗在于袪邪扶正并重，根据不同的证候审因论治；注意脏腑功能与风、火、痰、瘀等邪气之间的关系，在调整脏腑功能的同时注意袪邪。
肝阳上亢
症状：头部胀痛或跳痛，以额颞部疼痛多见；或眩晕、情绪不畅；或正值月经期加重；或心烦易怒、夜寐不安，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或弦细数。
治法：平肝潜阳。
方剂：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。
风火上扰
症状：头痛而胀，甚则头痛如裂、或跳痛，面红目赤，畏光羞明，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，舌红苔黄脉弦数。
治法：平肝熄风泻火。
方剂：龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）加减。
瘀血阻络
症状：痛有定处，头痛如刺，经久不愈，舌质黯红或紫黯，或舌上有瘀斑瘀点，苔薄白脉涩或弦。
治法：活血通窍止痛。
方剂：通窍活血汤（《医林改错》）加减。
痰浊阻窍
症状：头痛头胀，沉重如裹，头晕胸闷伴恶心呕吐痰涎，纳呆食少，舌苔白腻脉弦滑。
治法：化痰降浊开窍。
方剂：半夏白术天麻汤（《医学心悟》）加减。
气血亏虚
症状：头痛隐隐，或伴头晕，神疲纳少，面色少华，气短心悸。诸证劳累则加剧，舌淡苔薄白，脉细或细弱。
治法：补益气血。
方剂：八珍汤（《正体类要》）加减。
肾精不足
症状：头脑空痛，且兼眩晕，腰膝酸软，遗精滑精带下，耳鸣重听，神疲乏力，畏寒肢冷，苔薄脉沉细无力。
治法：温肾填精。
方剂：右归丸（《景岳全书》）加减。
临床病例
中药治疗，对于近期止痛及远期复发，效果均不亚于西药，可收标本兼治之功。兹举近日所治二例以资明证，并就教于诸位先进……
病例一：
齐女士，63年出生。初诊：自述经常双侧偏头胀痛、头昏重沉，常服西药治疗，虽效但不吃则头又痛。此女身高160，体重53，有抑郁之倾向；头痛之外，尚有颈项僵硬、目睛酸涩、睡卧不佳、脉弦涩数等。诊为气滞血瘀头痛，处方为清上蠲痛胶囊、血府逐瘀丸，并**头维、合谷、后溪。翌日二诊：头痛减轻，只因睡卧不佳、多梦易醒，故尔前来求治，处方为抑肝散合甘麦大枣汤合柴胡加龙骨牡蛎汤，并嘱其将前头痛药改为饭前吃。三诊：睡眠改善，头不痛只微胀紧绷而已；仍宗前头痛方，七剂。四诊：睡眠改善，头痛基本痊愈，肠胃亦较舒服；仍宗前头痛方，七日量。
病例二：
苏女士，67年出生，初诊：前几日被车撞倒，周身肢体疼痛仍在。伤痛之外，又诉每次月经来则双侧头痛欲裂、神乏肢倦、周身无力；现在两边头痛欲裂牵沿颈项疼痛、全身无力像要死去。见其脸色苍白、舌淡齿印无苔、脉沉弱无力，诊为气血两虚头痛；处方为清上蠲痛汤合四物汤颗粒剂另外服用香砂六君子丸，日三次，嘱其睡前加服一次，并**头维、阳白、合谷、太冲。复诊：自行前来就诊，握手称谢，说头已不痛，体力精神都好；继续原方治疗。
治疗心得
治疗头痛，个人习惯以「清上蠲痛汤」为主方，再根据患者体质证候加入适应的处方药物。本方出自于明？龚廷贤之《寿世保元？卷六？头痛》，其组成为当归、川芎、白芷、细辛、羌活、防风、菊花、苍术、麦冬、独活、片芩、蔓荆子、生甘草、生姜等，云：“一切头痛主方，不问左右偏正新久皆效”；日本汉方家矢数道明最推崇，他说“本方对于那些用古方随证施治而不见疗效的顽固性头痛、慢性头痛、三叉神经痛、偏头痛、月经头痛、上颚脓肿疼痛以及脑脓肿所治的头痛等，均可用之而奏效”。
内服药物之外，可根据病机搭配针灸治疗，对缓解疼痛有标竿立影之效。针灸取穴，以合谷、太阳、头维、风池、太冲为主。亦可根据证型选穴，如肝阳头痛，取风池、肝俞、肾俞、行间、侠溪刺之；痰湿头痛，取中脘、内关、丰隆、解溪刺之；气血亏虚头痛，取脾俞、肾俞、关元、足三里刺之，效果可事半功倍。
参考书目：
1.顾松园（清代），《顾氏医镜》
2.龚廷贤（明代），《寿世保元》
3.上海中医学院附属曙光医院，现代中医内科手册，江苏科学技术出版社，1992年版。
4.韩明向/田金洲，《现代中医临床辨病治疗学》，人民卫生出版社，2001年版。
摘要
偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性血管神经功能障碍，以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征，是遗传素质基础上形成的局部颅内外血管对神经─体液调节机制的降发性异常反应。中医认为引起偏头痛的主要原因是肝肾的功能失调与风、火、痰、瘀阻络所致。中医诊断分肝阳上亢、风火上扰、痰浊阻窍、瘀血阻络、气血亏虚、肾精不足等五种证候，临床以天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤、通窍活血汤、半夏白术天麻汤、八珍汤、右归丸加减治疗。
偏头痛是一种不名原因突然发生的头痛，是颅骨、头皮和脸部动脉扩张所引起的。偏头痛症候群的特点是不定期的头痛，开始发作时通常只限于头部一侧，但到后来可能遍及整个头部。偏头痛发生时合并出现的症状有：对**易于感受恶心、畏光、呕吐、便秘、腹泻，头痛发作之前先出现视点暗点、一侧视力偏失、一侧感觉异常、语言违常等现象者并非少见。头痛大都只限于头部，但也可能蔓延到脸部，甚至颈部。病人家族中往往还有其他人有类似的头痛。
其他可能出现的症状还有：腹胀、四肢冰冷、眩晕、震颤、皮肤苍白、口干、出汗过多和畏寒。症状持续的时间从几个小时到几天不等，症状严重程度从最轻到最重都有。每一次发作后病人都会有一段时期的轻快和安宁的感觉。两次头痛之间可能出现胃肠的症状，较常见的是便秘，其次是腹泻。偏头痛可以在任何年龄开始出现，但最常见的是青春期。任何年龄、社会状况、才智、经济状况、不同的阶级，都有偏头痛。偏头痛有很多不同的变异型，头痛以外的其他症状可能成为病人的主诉。
临床表现
偏头痛的临床表现较多样，一般分为典型、普通型（寻常型）及复合型（并发型）偏头痛等三种。
典型偏头痛
此型约占偏头痛患者的10﹪，常有遗传因素。按其发作的症状，临床又分为两期……
先兆期：头痛发作前，可有各种视幻觉如暗点、偏盲、亮光等先兆，一般持续10~40分钟后即消失。先兆期的症状，可能与颅内动脉缩收继发脑血供不足有关。
头痛期：常始于一侧颞、眶及前额部，可扩展至整个头部，成搏动样，伴有恶心呕吐、脸色苍白等。头痛持续数小时后进入睡眠，醒后头痛消失。头痛期的症状可能是颅外动脉扩张所致。
普通型偏头痛
此型为最常见，无明显的先兆症状，头痛发作后逐渐加重，可历时数小时至数天，伴有恶心呕吐、精神疲乏等。
复合型偏头痛
偏瘫型偏头痛：头痛程度较轻，当偏头痛发作时出现对侧肢体轻瘫或麻木。在头痛缓解后数日肢体征象才渐次消失。
基底动脉型偏头痛：主要见于青年女性，与月经周期有明显关系。头痛常伴有眩晕、耳鸣、纳差、共济失调等前庭功能紊乱及小脑症状，持续数小时后恢复。
眼肌麻痹型偏头痛：头痛发作时，伴患侧动眼神经麻痹，往往在几小时至几周内逐渐恢复。亦可反复发作，需排除脑动脉瘤所致的可能性。
丛集性头痛：中年男子较多见，头痛常集中在几天或几个月内，每天有规律性发作，为胀痛或搏动样痛，部位局限在单侧眼部、前额或颞部，每次发作不超过1~2小时，常伴有流泪、结膜充血、鼻塞、脸红等，偶有恶心与霍纳氏症。起坐时症状减轻，平卧时加重。
病因病机
偏头痛，是遗传素质基础上形成的局部颅内外血管对神经─体液调节机制的降发性异常反应。中医认为引起偏头痛的主要原因，是肝肾的功能失调与风、火、痰、瘀阻络所致。《顾氏医镜？头痛》云：“头为天象，六腑清阳之气、五脏之精华，皆会于此；故外感六淫之邪，与脏腑之逆气，或蔽覆其清明，或瘀塞其经络，咸能作痛”。
肝阳上亢（风火上扰）
情志不和，肝失疏泄，气郁化火，肝火上炎，风阳妄动而成风火上扰巅顶之证；火盛伤阴，肝失濡养或肾阴亏虚，水不涵木致肝阳上亢。肝火、风阳上扰清窍，则见头痛爆发，痛势剧变。
痰浊阻窍
过食肥甘厚腻或思虑劳倦过度，致脾失健运，痰浊内生，阻遏清阳，痰浊上蒙清窍。清阳不升，则见头痛昏重。
瘀血阻络
或由气滞血瘀，或由气虚血行不畅，或病久不愈，入于血络，均可致气血瘀滞，脉络痹阻，致头痛屡发。
气血亏虚
素体虚弱，思虑劳倦过度，久病不愈均可致中气不足、营血亏少。气血虚衰，清阳不升，浊阳不降，清窍不利则头痛绵绵。
肾精不足
肾主藏精、生髓，脑为髓海；肾虚精髓不足、髓海空虚，故头脑空痛。
辨证论治
中医治疗在于袪邪扶正并重，根据不同的证候审因论治；注意脏腑功能与风、火、痰、瘀等邪气之间的关系，在调整脏腑功能的同时注意袪邪。
肝阳上亢
症状：头部胀痛或跳痛，以额颞部疼痛多见；或眩晕、情绪不畅；或正值月经期加重；或心烦易怒、夜寐不安，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或弦细数。
治法：平肝潜阳。
方剂：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。
风火上扰
症状：头痛而胀，甚则头痛如裂、或跳痛，面红目赤，畏光羞明，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，舌红苔黄脉弦数。
治法：平肝熄风泻火。
方剂：龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）加减。
瘀血阻络
症状：痛有定处，头痛如刺，经久不愈，舌质黯红或紫黯，或舌上有瘀斑瘀点，苔薄白脉涩或弦。
治法：活血通窍止痛。
方剂：通窍活血汤（《医林改错》）加减。
痰浊阻窍
症状：头痛头胀，沉重如裹，头晕胸闷伴恶心呕吐痰涎，纳呆食少，舌苔白腻脉弦滑。
治法：化痰降浊开窍。
方剂：半夏白术天麻汤（《医学心悟》）加减。
气血亏虚
症状：头痛隐隐，或伴头晕，神疲纳少，面色少华，气短心悸。诸证劳累则加剧，舌淡苔薄白，脉细或细弱。
治法：补益气血。
方剂：八珍汤（《正体类要》）加减。
肾精不足
症状：头脑空痛，且兼眩晕，腰膝酸软，遗精滑精带下，耳鸣重听，神疲乏力，畏寒肢冷，苔薄脉沉细无力。
治法：温肾填精。
方剂：右归丸（《景岳全书》）加减。
临床病例
中药治疗，对于近期止痛及远期复发，效果均不亚于西药，可收标本兼治之功。兹举近日所治二例以资明证，并就教于诸位先进……
病例一：
齐女士，63年出生。初诊：自述经常双侧偏头胀痛、头昏重沉，常服西药治疗，虽效但不吃则头又痛。此女身高160，体重53，有抑郁之倾向；头痛之外，尚有颈项僵硬、目睛酸涩、睡卧不佳、脉弦涩数等。诊为气滞血瘀头痛，处方为清上蠲痛胶囊、血府逐瘀丸，并**头维、合谷、后溪。翌日二诊：头痛减轻，只因睡卧不佳、多梦易醒，故尔前来求治，处方为抑肝散合甘麦大枣汤合柴胡加龙骨牡蛎汤，并嘱其将前头痛药改为饭前吃。三诊：睡眠改善，头不痛只微胀紧绷而已；仍宗前头痛方，七剂。四诊：睡眠改善，头痛基本痊愈，肠胃亦较舒服；仍宗前头痛方，七日量。
病例二：
苏女士，67年出生，初诊：前几日被车撞倒，周身肢体疼痛仍在。伤痛之外，又诉每次月经来则双侧头痛欲裂、神乏肢倦、周身无力；现在两边头痛欲裂牵沿颈项疼痛、全身无力像要死去。见其脸色苍白、舌淡齿印无苔、脉沉弱无力，诊为气血两虚头痛；处方为清上蠲痛汤合四物汤颗粒剂另外服用香砂六君子丸，日三次，嘱其睡前加服一次，并**头维、阳白、合谷、太冲。复诊：自行前来就诊，握手称谢，说头已不痛，体力精神都好；继续原方治疗。
治疗心得
治疗头痛，个人习惯以「清上蠲痛汤」为主方，再根据患者体质证候加入适应的处方药物。本方出自于明？龚廷贤之《寿世保元？卷六？头痛》，其组成为当归、川芎、白芷、细辛、羌活、防风、菊花、苍术、麦冬、独活、片芩、蔓荆子、生甘草、生姜等，云：“一切头痛主方，不问左右偏正新久皆效”；日本汉方家矢数道明最推崇，他说“本方对于那些用古方随证施治而不见疗效的顽固性头痛、慢性头痛、三叉神经痛、偏头痛、月经头痛、上颚脓肿疼痛以及脑脓肿所治的头痛等，均可用之而奏效”。
内服药物之外，可根据病机搭配针灸治疗，对缓解疼痛有标竿立影之效。针灸取穴，以合谷、太阳、头维、风池、太冲为主。亦可根据证型选穴，如肝阳头痛，取风池、肝俞、肾俞、行间、侠溪刺之；痰湿头痛，取中脘、内关、丰隆、解溪刺之；气血亏虚头痛，取脾俞、肾俞、关元、足三里刺之，效果可事半功倍。
参考书目：
1.顾松园（清代），《顾氏医镜》
2.龚廷贤（明代），《寿世保元》
3.上海中医学院附属曙光医院，现代中医内科手册，江苏科学技术出版社，1992年版。
4.韩明向/田金洲，《现代中医临床辨病治疗学》，人民卫生出版社，2001年版。
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