反复不愈的头晕相关病因诊断的思考

前两天门诊上遇到一例患者，男性，49岁，是一位建筑工人，反复头晕三月余，经常在干活时或者晚上睡觉时出现头晕，严重时伴有天旋地转、恶心感，轻的时候一阵短时间头昏，颈部时常酸痛，症状时好时差，在多家医院看过，曾经查过脑部CT、核磁共振未见异常，颈部核磁共振颈椎C5、C6椎间盘突出，硬膜囊受压，颈部血管彩超正常，TCD脑动脉血流速减低，血常规、生化、心电图均正常。被诊断为颈椎病，脑供血不足，焦虑等，曾服用多种活血化瘀的中成药物、敏使朗、西比灵、奥氮平、百忧解等似乎有点效果，但又不明显，也做个颈椎理疗，酸痛感有减轻。

这次来门诊仔细问诊查体，发现患者头晕症状绝大部分是和**有明显关系的，在弯腰低头、起床、躺下去的时候特别明显，时间不长，一般不到10分钟，再问患者表示每次症状眩晕厉害的时间都是十几秒，平常没有什么不舒服，进行常规查体没有任何阳性体征。

经过以上的问诊检查，基本就很倾向于良性阵发性位置性眩晕了，故进行了诱发试验，发现右侧Dix-Hallpike试验阳性，诊断明确，给予两次复位治疗，再活动无眩晕发作。

这是一例典型的良性阵发性位置性眩晕，但由于还是有很多医生对这个疾病没有概念甚至从未听说过，所以会导致这样的患者反复检查反复治疗都效果不好，病人不满意，医生自己也糊里糊涂，感觉该用的药都用了，怎么就是不好。其实并不是疾病罕见，只要诊治过一两例这样的患者，就不太容易误诊了。

良性阵发性位置性眩晕是一种耳源性眩晕，是半规管内的耳石活动引起的。眩晕是反复发作的，每次发作都是由**改变引起，比如翻身、起床、躺下或者低头仰头这些动作，所以大部分患者都是半夜起夜或者早晨起床的时候发病。特点是一动就天旋地转的晕，但是持续时间不长，保持一个姿势不动，数秒至数分钟后眩晕就会缓解，而且反复几次动作后眩晕会减轻。眩晕严重时可以伴有恶心、呕吐、腹泻的症状，有的人还有心慌、胸闷、憋气、出冷汗等表现。

通过临床表现和一些基本的辅助检查诊断就有方向了，首先需要进行影像学检查排除一下中枢病变导致的中枢性位置性眩晕，然后就可以进行变位诱发试验，不同部位的耳石，诱发的方法不一样，结果不一样，复位方法也各有不同，但总体来说，这是一种良性病变，是可以通过简单的几个姿势的变动治疗的，而不需要大费周章的进行各种检查和治疗。

该例患者前前后后花费了大量的时间和金钱，心理负担也非常严重，所以后续有医生考虑是由于焦虑引起的头晕，其实是因为头晕反复不好而引起了焦虑情绪。所以，在临床上遇到头晕阵发性发作，但反复治疗效果不好的患者，还是需要考虑良性阵发性位置性眩晕的可能性的。